抢救 50例有机磷中毒患者临床分析

林能波

抢救 50例有机磷中毒患者临床分析

林能波

目的 分析探讨临床上抢救有机磷农药中毒患者的治疗体会。方法 回顾性分析 2008年 1月至 2010年 1月期间在我院住院治疗的 50例有机磷农药中毒患者的临床资料。结果 50例有机磷农药中毒患者中,49例抢救成功,治愈出院,1例患者因发现不及时,呼吸循环衰竭死亡。结论 急诊科在抢救有机磷农药中毒患者过程中及早、正确、快速,彻底洗胃,合理应用阿托品,注意患者饮食对提高患者治愈率有至关重要的作用。

有机磷中毒;急诊;治疗

有机磷急性中毒是医院最常见的内科急症,其病情凶险,发展迅猛。有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径进入人体后,抑制ChE活性,使乙酰胆碱蓄积,产生毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状,严重者常并发呼吸衰竭、脑水肿,甚至死亡[1]。本文回顾总结我院对于有机磷中毒呼吸衰竭患者的临床治疗情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2008年 1月至 2010年 1月期间在我院住院治疗的有机磷农药中毒患者 50例,其中男 16例,女 34例,年龄 9～61岁。平均 47岁。中毒药物:乐果 14例,敌敌畏 25例,甲胺磷 6例,敌百虫 1例,2种以上农药混合中毒 4例。服毒量:＜30 ml者 14例,30～50m l者 11例,51～100 ml者 4例,＞100ml者 7例,服毒量不明者 14例。入院时轻度中毒 13例,中度中毒 23例,严重中毒 14例。服毒至入院时间:＜1 h 16例,1～3 h 23例,3～5 h 7例,＞5 h 4例。所有患者中毒前为健康者,中毒标准根据黄韶清、周玉淑主编的《现代急性中毒诊断治疗学》的标准[2]。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均用清水彻底洗胃,立即给予阿托品和氯磷定。阿托品 2～10mg/次,5～10min 1次,快速达到阿托品化后维持阿托品状态。氯磷定每 1 h、2 h肌肉注射 1.0g,连用 3次;而后 1.0 g,每 4小时一次肌注,用药 3～5 d。控制继发感染;利尿,加速毒物排泄;输鲜血,输血量400～1 000ml;纠正电解质紊乱;保护重要脏器功能,保证机体营养。合并呼吸衰竭时用呼吸机辅助治疗。应用机械通气指征[3]:呼吸停止,呼吸微弱缓慢或点头样呼吸;呼吸频率 ＞35次/min,PaO2＜60mm Hg,PaCO2＞50mm Hg。

2 结果

50例患者中,治愈 49例,死亡 1例。多数患者在 10～14 d出院。1例患者因发现不及时,呼吸循环衰竭死亡。治愈者中有 37例随访 1～3个月均无异常表现,无并发症发生。

3 讨论

有机磷农药中毒发病急、进展快,必须及时进行急救治疗。急救治疗主要目的是清除毒物、促进毒物排出和对症治疗。关键要做到要尽早、足量给予特效药物,要彻底洗胃,并且有效地维持呼吸功能。只有抓住这三项最关键的急救措施,才能挽救患者的生命,同时也要注意给予其他综合治疗措施,以促使病情更好恢复[4]。有机磷农药可经皮肤、呼吸道、消化道吸收。根据有机磷接触史,结合临床症状,如呼气有蒜味,瞳孔针尖样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断[5]。对于口服中毒者,及时有效,彻底的洗胃是救治的重要环节,在通常经口中毒的救治中,中毒时间超过 12 h不再进行洗胃。但有机磷农药中毒例外,因有机磷农药中毒后,胃肠道吸收能力明显下降,再者早期大量阿托品应用,使胃肠蠕动减弱,毒物的肠肝循环又可能使毒物重新分泌入肠道,造成毒物在肠道内持续吸收。及早,足量、反复、持续、正确使用阿托品及快速阿托品化,是抢救成功的关键。一经确诊为有机磷中毒,应立即开始使用阿托品,切不可等清洗胃完毕后才开始使用。给药后密切观察患者的瞳孔、皮肤、肺部哕音等情况,再决定下次注药的时间和剂量。阿托品化后调整用药量,减量维持足够时间。一般阿托品应用时间为 5～7 d或更长[6]。应用复能剂能使已磷酰化的胆碱酯酶的活性恢复,使体内积聚的乙酰胆碱迅速水解,从而缓解中毒症状。减轻有机磷农药中毒的烟碱样症状,并能加速昏迷患者的苏醒。维持水、电解质平衡,须特别注意低钾血症导致的心律紊乱,补液以生理盐水为主,控制感染;保护肝功能。本组资料中治愈49例,死亡l例,取得较好的临床治愈率。

总之,及时的救治时机是抢救成功的关键。心跳呼吸停止后 4～6min,可致脑组织发生不可逆的病理改变,故对急性有机磷中毒患者需争分夺秒,不能轻易放弃治疗。

[1] 陈玮.机械通气抢救重度有机磷农药中毒呼吸衰竭 80例分析.中国基层医药,2008,15(2):330.

[2] 黄韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.人民军医出版社,2002.

[3] 洪军,柯蕾.急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗.安徽卫生职业技术学院学报,2005,4(1):45-51.

[4] 东黎光.有机磷中毒的治疗原则与方法.中国实用乡村医生杂志,2009,1(16):9-10.

[5] 中华人民共和国卫生部.职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则//丁钨,倪为民.职业病中毒物理伤诊断手册.上海医科大学出版社,1994:441-443.

[6] 刘伟.急性有机磷中毒的治疗和体会.中国医药导报,2007,4(30):141.

A clinicalanalysis of salvage with 50 cases of patients from Organophosphate poisoning

LIN Neng-bo.Department of Critical Care Medicine,Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou,Guangdong 510030,China

Objective To explore clinical analysis of organophosphorus pesticide poisoning patients salvage treatmentexperience.Methods A retrospective analysis from 2008 January to 2010 January with 50 cases hospitalized patients organophosphorus pesticide poisoning.Results 50 cases oforganophosphorus pesticide poisoning patients,49 cases successful rescue,cured,1 patients with the discovery of respiratory failure death.Conclusion The emergency rescue in the processoforganophosphorus pesticide poisoningpatientswith early,correct,comp lete,and the reasonable application for atropine gastric lavage,pay attention to improve cure patients with diet is vital role.

Organophos poisoning;Eemergency;Treatment

510030汕头市潮阳区大峰医院重症医学科