改革护士长夜查房制度，提高护理质量

李永红

护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的医疗质量、社会形象和经济效益等。而夜间护理质量又是护理工作的重点和难点，如何保证夜间护理质量，是护理管理者的工作重点，而护士长夜查房制度作为护理管理中的一个重要环节，是一项促进护理质量全面提高的有效管理举措。我院是一所拥有870多张床位的大型综合性三级甲等医院，从2010年1月开始，针对以往护士长夜查房管理上的薄弱环节，对护士长夜查房管理模式进行了一系列改革，通过改革护士长夜查房制度，重点发挥督导、检查、协调、指导作用，增加了夜班查房频率，及时全面的发现存在的护理问题，使护理质量得到持续改进与完善，对提高护理质量起到了较好的过程控制作用，现将具体方法介绍如下：

1 方法

1.1 人员组成及方法 夜查房人员由护理部主任、副主任、科护士长和病区护士长组成，搭配上优化组合，新老、能力强弱搭配，即手术和非手术科室搭配，资历老的与资力浅的搭配，内科与外科、年轻与年长、辅助科室与临床科室护士长搭配，隔日一次，每次2人。由护理部统一安排分组并制定夜查房轮转表，查房人员配备各病区钥匙。查房时间分2个时段：晚班20：00 ～24：00，夜班 2：00 ～6：00，每天下午下班前护理部通知查房者当晚检查的时段、科室及主要内容。

1.2 表格的设计 针对不同时段的工作特点，设计权重不一的查房表格，突出不同时段的特殊性。晚班查房重点集中在重症护理、安全管理、晚间护理的落实;夜查房重点集中在坚守岗位，护理记录的及时性、准确性及护士仪表上。

1.3 查房内容 具体查房内容由护理部根据近期全院护理工作情况，指定查房重点。

1.3.1 晚班查房重点包括 病区患者动态情况;护士着装整齐，仪表符合要求;认真履行岗位职责;办公室、治疗室整洁，各种物品摆放规范;病室整洁、安静，按时熄灯;护士对病区危重、一级患者病情掌握情况;危重、一级护理、卧床患者晚间护理落实;陪护管理。

1.3.2 夜班查房重点包括 护士着装整齐，仪表符合要求;坚守岗位，认真履行岗位职责;护理记录的及时性、准确性、无提前记录或记录不及时。

1.4 记录反馈方式 护理部要求每次夜查房必有汇报，而且汇报一定要有内容。针对查房过程中发现的问题，即刻向值班护士指出，并在夜查房登记本上进行记录。次日由查房者将夜查房中发现的问题反馈给护理部，护理部对存在的急需解决的问题及时做出处理，将夜查房中发现的问题每月进行汇总分析，并在护理质控会上进行反馈，分析原因，提出整改措施，以便起到更好的警示及杜绝护理差错事故发生的作用。

1.5 查房要求

1.5.1 态度和蔼 要求护十长夜查房时态度和蔼，并对表现好的值班人员及时提出表扬，此举大大缓解了值班护士的心理压力，由最初的害怕夜查房变为能够坦然面对。

1.5.2 帮助解决困难 护士长要了解夜班护士的工作困难和需要，对每个科室发现的问题要及时帮助进行处理，对危重患者要参与抢救，对每个病房的疑难问题要协助解决，对值班护士进行指导。

1.5.3 公平合理 护士长要认真负责，一视同仁.履行好夜查房职责。不能有报复心理，上次你查出我科的问题，扣了我科的考核分，这次我也要查出你科的问题，扣你的考核分，这种心态需杜绝。

1.5.4 增强责任感 护士长要增强责任感，本着认真负责，事实求是的工作态度，杜绝走马观花，敷衍了事，流于形式。对检查出的问题给当班护士指出、纠正，并认真登记及时反馈给病区护上长和护理部;不要发现问题.做“老好人”当面不指出、纠正，背后却又向上汇报。

1.5.5 记录认真 要求检查记录真实、客观、详实，时间记录准确到分钟，明确责任人。夜查房质量与效果将作为护理部考评护士长管理能力的一项参考内容，每月进行讲评，并与护士长管理考评分挂钩。

2 效果

2.1 规范了护士行为 通过护士长夜间质量检查，护理质量得到保证，实施夜间不定时抽查，使被查者难以摸到规律，容易查得实际情况，增强了护士的慎独精神，督促护士严格执行规章制度及各项操作规程［1］，减少因思想松懈所致的工作失职及差错、纠纷的发生，杜绝了夜班护士睡岗现象，提高了夜间护理质量。

2.2 提高了护士对危重患者的观察能力 尽管夜查房重点经常有变化，但对“一级、危重、特殊病情患者病情掌握情况”却在每次的夜查房内容中都有，护士长对值班护士均提问，督促值班护士掌握一级、危重患者病情，并及时巡视。保障各种治疗护理措施记录的及时性，使护理记录适应“举证倒置”的法律要求，避免了医疗纠纷。

2.3 互相学习，取长补短 夜查房过程也是一个互相学习的过程。通过查房可了解其他科室的优缺点。每个病房的优点都可以成为另一个病房学习的榜样［2］，在今后的工作中吸取其他科室的长处来弥补本科室的不足.同时对其他科室暴露出来的不足，则在本科室日后工作中做到有则改之，无则嘉勉。通过科室间的相互检查，在带去自己经验的同时，也学到了他科的长处，无论在管理上、技术上还是服务上都起到了取长补短的作用。使科室间在检查中达到了互查的目的，得到了共同的提高。

2.4 有利于提高护士长的管理能力 护理部在对夜查房者进行分组时，充分考虑到老、中、青护士长搭配、门诊与病房的搭配，使年轻护士长在夜查房过程中向老护士长们学习，老护士长也主动给年轻护士长予以指导，年轻护士长普遍反映：夜查房使她们得到了锻炼，成长很快。同时督促了护士长加强自身业务学习和技术水平的提高，做到一专多能。不仅要懂得本科室专科疾病护理常规，还要熟练掌握危重、急救技术，各专科护理常规，同时培养了护士长敢管、严管、善管的工作作风。

2.5 减轻了低年资护士值班的心理压力 护士长夜查房不仅是监督夜班护士工作，更重要的是及时解决夜班护士不能解决的临床问题。我院年轻护士多，经验欠丰富，护士长夜查房可以在护理业务技术等方面给予帮助、指导，减轻夜班护士心理压力，提高危重患者抢救成功率。

2.6 夜班护士形象有了整体改观 一直以来，部分科室护士对夜班仪表问题不够重视，影响了护士的岗位形象［3］。夜查房把护士仪表列为必查项目，并通过查房护士长以身作则言传身教，带动和影响了夜班护士，使她们能够自觉按医院的上岗要求规范着装，使夜班护士形象有了整体的改观。

3 讨论

夜查房制度是护理管理者为加强夜间护理质量的控制和管理而制定的措施，是提高护理质量、落实护理制度、提升管理水平的有效手段之一。一年多来，通过对我院护士长查房制度的改革，规范了夜间护理的各项工作，特别是危重患者的抢救、护理，病房管理;加强了值班人员的工作责任心，提高了夜间护理工作质量，保证了夜间患者安全，为护理部了解全院护理工作动态提供了良好的信息保证，将白天良好的工作状态和工作秩序延伸到夜班，夜班护理工作质量不打折扣，形成了班班工作一个样，班班质量一个样的良好局面，大大提高了患者满意度。

［1］郭萍.护士长夜查房对病房持续质量改进的影响.中国误诊学杂志，2008，8(8)：1856-1857．

［2］徐慧丽.护士长夜查房发现的问题分析与对策影响.中国社区医师，2011，1：193．

［3］张美荣，张在英.护士长夜值班制度在护理管理中的效果评价. 中外医学研究，2011，8(12)：57．