浅析人工髋关节置换患者的健康教育

邹吉锋 赵小菲 王淑梅

随着经济发展和社会老龄化的加重，接受人工髋关节置换术的患者越来越多。人工髋关节置换已成为一项比较可靠而成熟的治疗髋关节疾病的技术，它能有效的恢复关节的功能，解除髋部的疼痛，纠正畸形，恢复功能，提高患者的生活质量。健康教育是整体护理的一部分，有助于促进患者的耐受力，改善患者的预后。现进行总结分析如下。

1 临床资料

本组为本科2008年6月至2011年6月收治的患者110例，其中男65例，女45例，年龄45～79岁，平均住院时间18 d;其中，全髋关节置换32例，人工股骨头置换78例;股骨颈骨折84例，股骨头缺血性坏死26例，头臼受损，严重功能障碍，髋臼骨折术后9例。通过健康教育及精心护理，本组患者均康复出院。

2 健康教育

2.1 入院时的健康教育 护理人员应热情接待患者，并用亲切的语言介绍医院的各项规章制度，以及病室环境，主治医生和责任护士，以尽快消除患者的陌生感，尽快适应住院环境;详细评估患者的自身一般情况，了解患者的健康状况及护理需求，护士应系统、连续地从患者、家属或病历、已有的检查记录等多方面收集患者生理、心理、社会等方面的资料，制定有针对性的、具有个性化的护理措施，选择适当的时机，应用适当的健康教育形式对患者进行持续性健康教育。

2.2 心理护理 因此类患者多数为中老年人，一般病程长且行动不便，想通过手术恢复肢体功能并解除痛苦，但由于患者对手术效果及其安全性不是太了解，因此对手术是否能够成功仍抱有疑虑;针对患者的这种心理状态，护理人员应特别注重患者的心理护理，使用通俗的语言耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及手术成功率，提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，这对战胜疾病起到积极作用。

2.3 术前指导 教会患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量。具体方法：患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，反复进行，为术后恢复打下良好基础，术前需训练床上大小便，以适应术后床上大小便;术前常规准备，备皮、皮试，做好各项术前检查，根据医嘱给术前用药，术前禁食12 h，禁饮4 h，术前导尿并留置尿管;加强营养，多食高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体免疫力及术后伤口愈合力;向患者说明术前准备的必要性，减轻患者手术前的紧张和焦虑，提高手术适应能力，使其能主动配合治疗。

2.4 术后基础护理 术后严格观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，保持引流管通畅，并给予保暖、消炎、止痛、髋关节保护，避免术侧关节内收内旋，保持患肢外展20°～30°，两腿间放软枕分隔开来，抬高患肢，消除肿胀等常规护理。

2.5 术后心理护理 大部分患者对手术的效果和术后注意事项不了解，对手术有顾虑，并常伴有悲观消极等不良情绪。护理人员应积极与患者及其家属交谈，详细说明手术的意义及术后注意事项，同时需说明康复训练重要性，鼓励其克服懒惰情绪及训练的枯燥感。

2.6 并发症的预防 老年患者在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，1次/2～4 h，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，预防褥疮发生;观察末梢血液循环、足部温度、股动脉、足背动脉波动情况，有无栓塞性静脉炎的征象，观察远端感觉及运动功能情况，以检测坐骨神经功能;保持室内空气新鲜，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰黏者可做雾化吸入，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁干燥。

2.7 康复训练 术后第1天根据患者情况摇高床头，但不可超过30°，指导患者适当进行踝关节背伸被动运动，做小腿三头肌、股四头肌等长收缩运动，促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩，减少深静脉血栓发生;术后第2天继续腿部肌肉锻炼，并可做不完全半桥运动，即髋屈曲10°～20°，然后以足跟部为支点做挺髋动作，在他人帮助下或双手撑床，使臀部抬离床面，保持10s;术后第3天可增加练习伸膝，在膝下垫一软枕，使屈膝约20°～30°，以膝部为支点，让患者将小腿抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10s，然后缓慢放下;术后4～7 d继续患肢肌力训练，监督患者在助行器或人员协助下站立练习，适当练习外展及屈曲髋关节;术后一周至出院：在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑、患腿前后交替迈步训练，健腿支撑三点式步行，并逐渐过渡到步行训练;训练期间注意观察患者有无不适，根据患者体质适当调整练习强度和活动时间，注意提醒患者用力时避免憋气。

2.8 出院指导 循序渐进地增加训练强度和活动时间;注意屈髋不要超过90°，如不要翘二郎腿，不要坐在床上屈膝，不能坐低凳和下蹲，不能弯腰取物等;避免做骨盆的旋转运动，必须通过移动身体才能拿到东西时，需把整个身体都旋转过来，以防关节脱位;患者3个月内平卧或半卧，避免患侧卧，健侧卧位时须在双腿间夹软枕，术后6个月内禁止髋关节内收，内旋，避免重体力劳动和剧烈运动;注意加强营养，补充多种维生素和钙，注意饮食调配，出院3月后复查。

［1］孙爱华.健康教育在人工髋关节置换护理中的应用.当代护士，2008，(04)：95-96．

［2］王波.康复护理对人工髋关节置换患者术后的影响.中国中医药现代远程教育，2011，3(9)：103．

［3］付桂红.人工髋关节置换术120例护理体会.中国现代药物应用，2009，3(4)：174．

［4］董青英.人工全髋关节置换术后中西医结合康复护理.中医正骨，2010，22(7)：78-80．