眼科患者围手术期风险隐患分析及对策

2011-08-15曹艳杰

中国实用医药 2011年25期

曹艳杰

眼科患者大部分视觉功能受损致使视觉质量下降，且又以老人居多，老年患者多伴有全身疾病，使眼科护理工作护理风险增大。分析眼科患者围手术期风险发生的原因，提出防范对策，对提高护理人员应对能力和护理风险的预见性尤为重要。为确保患者的安全，降低护理风险，提高护理质量，防范护理纠纷的发生，现将我科患者护理风险的防范体会报告如下。

1 眼科患者风险隐患分析

1.1 机械型因素

1.1.1 跌倒眼科患者因视力障碍，在住院期间发生跌倒、暗室内碰伤等安全问题的几率比一般患者高［1］。地面光滑、潮湿、病房内设施多，过道障碍物，俯卧时间过长等均可使患者站立不稳而跌倒。老年人因姿势控制能力下降，视力下降，体质减弱，更易发生跌倒意外。

1.1.2 碰伤眼科裂隙灯、检眼镜检查需在暗室内进行，由于室内光线较暗，患者对环境陌生，加之视力障碍，对检查方法不了解，很容易碰伤。

1.1.3 坠床老年人由于神经系统出现了生理性老化，大脑也会有不同程度的萎缩，所以定位差，易发生身体失衡，甚至共济失调现象。如若患者身边无人照顾，护理人员失察，难以避免会发生坠床［2］。

1.2 医源性因素

1.2.1 责任心不强护理人员认为眼科危重患者少、病情轻、护理工作简单，造成护士巡视病房不及时;缺乏护患沟通，对患者病情及安全问题不了解，缺乏预见性防范。

1.2.2 健康宣教工作不细致健康宣教不细致或不恰当，会给患者带来不稳定的心理负担，甚至导致治疗失败，给医院带来负面影响。如玻璃体切割联合硅油填充术的患者，术后应该注意俯卧的姿势，在保持俯卧的同时，胸部不能长时间压迫，以防静脉回流障碍使头部供血不足，引起视神经缺血，导致视力下降。同时双肘部也不能长时间受压，防止压疮的发生。白内障手术后安装人工晶体的患者，勿压迫上睑，勿低头取物，防止晶体移位或脱位。

2 眼科患者风险隐患对策

2.1 全面评估危险性，制定应急预案

2.1.1 跌倒防范护理人员加强巡视，做好预见性防范;争取家属支持，对行动不便者建议家属陪伴;协助生活所需，做好生活护理;患者外出活动时、暗室检查时有家属陪伴或护理人员陪护;在病区活动要穿防滑鞋，避免穿拖鞋。

2.1.2 碰伤防范暗室的仪器和物品放置简洁、合理，在患者手术前先带其到暗室，熟悉暗室的设施及检查时要摆放的位置，适应暗室的环境。

2.1.3 坠床防范高龄患者加床挡，且要有家属陪伴;在患者午睡或晨起时，护理人员要及时给予帮助，体现人性化关怀。

2.2 强化安全意识树立“以人为本，安全第一”的观念。加强责任心教育，全体护士业务学习《护士条例》、《眼科诊疗规范》加强眼科基础理论的学习和培训。护理人员在工作中充分开展换位思考，切切实实为患者解决实际问题［3］。

2.3 加强对住院患者的入院宣教工作主动向患者介绍病区环境，如病床的位置、卫生间的位置、病房物品摆放位置，让患者熟悉病区环境。房间内有充分的照明，地面保持清洁、干燥、通道无障碍物，拖地时要放防滑标志，浴室、厕所设防滑垫，安装扶手。在搀扶患者的时候，与患者面对面，护士的双手拉起患者的双手，患者向前走，护士退行，这样患者不再有踩空的感觉，让患者扶住凳子再坐稳。对手术后和俯卧时间长以及老年的患者提醒其做到3个30 s，即醒后30 s再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走，以防跌倒［4］。

2.4 完善科室岗位职责、严格执行各项规章制度根据眼科患者的特点及护理工作的特点，积极地预见风险，进行工作流程的改进，使岗位职责明确，合理安排工作。强化科室质量监控，定期召开护理风险隐患座谈会，发现新的问题，及时解决，把好科室质量关。