浅析重症患儿呼吸道的护理管理体会

尚金变

重症患儿呼吸道管理至关重要，关系到患儿抢救成败的关键。河南省南阳医专第一附属医院自2008年10月至2010年10月收冶了120例重症患儿，我们根据不同患儿的临床特点，采取不同的呼吸道管理措施，取得了较好的效果，现进行总结分析，报告如下。

1 临床资料

本组120例患儿，其中男72例，女48例，2个月至10岁，入院3 h～72 d;疾病类型：重症毛细支气管炎65例，重症腹泻病35例，先心病合并肺炎20例。急性喉炎并Ⅲ度以上喉梗阻35例，重症肺炎25例，惊厥发作15例，有热惊厥12例，病毒脑炎10例，重症哮喘6例，超高热8例，化脓性脑膜炎2例，心律失常3例，败血症2例，手足口病合并脑炎1例，有机磷中毒1例。本组病例中经鼻持续气道正压辅助通气(NCPAP)12例，气管插管辅助机械通气5例，鼻导管吸氧95例，面罩吸氧8例。

2 护理

2.1 吸入气的净化 定期通风换气，净化室内的空气，每日用含氯消毒剂擦地，并用紫外线照射2～3次，每次30 min;医护人员进入监护室换鞋，戴口罩、帽子，接触患儿前严格洗手，避免院内感染，患感染性疾病时严禁护理患儿或接触医疗护理用品，感染性疾病患儿的家长谢绝探视;呼吸机的管道、活瓣、接头以及湿化罐内的水，每1～3日更换一次，清洗并消毒，通气治疗结束后，呼吸机管道及与管道相通的内部零件均应用含氯消毒剂浸泡，每日清洗压缩机空气窗海绵;吸痰时，使用一次性吸痰管及手套;严格无菌操作，连接呼吸机接头要先洗手，用75%酒精消毒导管及机器接头处。

2.2 吸入气的湿化 调节室内空气湿度，使室内空气保持在相对湿度为50%左右，采用超声湿化、放置盆等措施;鼻导管和面罩氧气吸入的患儿全部采用气泡式湿化，气管切开或插管患儿存在自主呼吸和通气量充足的前提下，可暂时采用此法供氧;机械通气和NCPAP患儿采用恒温电热湿化罐湿化，利用恒温电热器将水加温，使吸入气温化、湿化，不用呼吸机时，将恒温电热器直接与输气装置连接，使患者吸入加温、湿化的氧气，特别适合上述存在自主呼吸气管切开或插管患儿，痰液粘稠患儿也可应用;气管内直接滴入液体，存在自主呼吸气管切开及临时气管插管的患儿采用此方法，方法是向导管内间断注入生理盐水或1/2张盐水，可每15～20 min滴入数滴上述液体，每次液量不宜超过2 m，l也可用100 ml生理盐水加4万单位庆大霉素配液滴入，预防感染，可使气管内痰液稀释，便于吸出，并能防止痰痂堵管。但大部分液体常随咳嗽喷出，不易进入肺泡，且水分分布不均匀，达不到良好的湿化效果，不适于长期应用。

2.3 辅助咳嗽 患儿仰卧或半侧卧，操作者一手置于其一侧胸廓乳头上方，另一手放于同侧上腹部，患儿呼气时操作者用双腕及前臂力量同时挤压其胸腹部，胸前手掌用力压向后下方，改变胸廓前后径及横径;腹部手掌用力向上推，借挤压内脏与横膈改变胸腔纵径，此时加大、增速的呼气气流除能克服肺部阻力外，尚可改变支气管的方向与容积，使分泌物松动，易于脱落排出。按压胸腹时用力且缓慢均匀，以防将患儿内脏压伤;在空腹时进行，数次挤压之后，再用导管吸痰。

2.4 气管、导管吸痰 吸痰管要软硬适度，过硬易损坏黏膜，过软则影响插入深度，难以吸出积聚在插管远端的分泌物。气管插管患儿如患儿咳嗽有力，分泌物不多，每1～2 h吸痰一次，若患儿咳嗽无力或分泌物量多、黏稠，则应进行注水、翻身拍背大吸痰，每3～4 h一次。注水时患儿需交替侧卧，每次向气管内注入1～5 ml灭菌生理盐水，同时翻身拍击两侧背部;深度以吸痰管不能继续顺利进入为宜，之后将吸痰管慢慢转动退出，当听到吸痰声响时，再将吸管上下移动2～3次，以便将痰液彻底吸净;一次吸痰过程最好不超过10～15秒，吸引负压以13.3～26.6 kPa为宜，负压过高易损伤气管黏膜而导致出血，还可因肺泡内气体过度吸出而引起严重缺氧及肺不张，每次吸引后，需做过度通气半分钟，缺氧严重者可延长时间。如此反复注水吸引，直至将一侧痰液吸尽，再吸引对侧。

3 结果

本组120例重症患儿平均住院3～5 d。入PICU后原发呼吸道感染加重1例，经精心治疗治愈出院。死亡1例，死亡原因均为原发病因素。

4 小结

PICU患儿呼吸道的护理管理的目的是促进原发病的恢复并预防院内感染。PICU患儿多存在机体免疫功能受损或使用广谱抗生素、糖皮质激素等原因，易致内、外源性感染。外源性感染大多是医源性的，通过医护人员手和口鼻，污染的医疗器械或损伤性操作所致，也可由医院或病房内环境的致病菌侵入机体所致。危重患儿院内呼吸道感染是一个非常严峻的问题，解决的唯一方法就是预防。我们对PICU患儿采取了综合护理措施，取得了满意效果，这表明规范的操作以及耐心细致的工作态度，是患儿康复的关键。

［1］陆权.儿科危重院内呼吸道感染和抗生素使用策略.中国实用儿科杂志，2007，1(1)：62．

［2］薛喜凤.712例重症患儿呼吸道护理管理体会.西南军医，2009，11(2)：358-359．