经纤维支气管镜吸痰护理的临床观察及护理体会

黄丽华

经纤维支气管镜吸痰不同于传统吸痰的优点是在直视下操作避免对大气道分泌物盲吸和吸痰时负压对呼吸道黏膜的损伤;能深入呼吸道、吸痰范围可以扩至小气道、对痰液吸出彻底，保证气管通畅;在用于痰样本细菌培养和药敏试验方面更科学、更准确，能避免外界干扰导致的误判［1］。纤维支气管镜的直视下能迅速清除呼吸道分泌物，目标性强，效率高、损伤小，因而逐渐得到推广应用。现将我院2009年2月至2011年2月间经纤维支气管镜吸痰的临床观察及护理体会总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院自2009年2月至2011年2月间53例经纤维支气管镜吸痰患者行纤维支气管镜吸痰术。男33例，女20例。年龄48～74岁，平均60岁。主要基础疾病分布为心肺复苏术后15例、慢性阻塞性肺病38例，纤维支气管镜吸痰前所有患者均出现明显呼吸困难、紫绀、心率增快、双肺可听到大量痰鸣音、咳痰无力，进行性呼吸困难，血氧饱和度(SaO2)、动脉血气分析氧分压持续下降或低于正常水平难以恢复，普通吸痰时痰液不易吸出［2］。

1.2 吸痰方法所有病例均在心电、血压、无创血氧饱和度仪器监测下进行，操作前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤维支气管镜吸痰的目的及过程、操作方法。吸痰时去枕平卧，肩下垫枕，头后仰。插入前在气管插管处向气管内滴入2%利多卡因2 ml～3 ml局部麻醉;边插入边吸痰，留取气管腔内分泌物或取支气管肺泡灌洗液送细菌培养，明确病因［3］。若气管内痰液黏稠不易吸出时，给予生理盐水5 ml～10 ml反复冲洗后负压吸出(负压控制在少于200 mm Hg)，盐水灌洗总量不超过100 ml，对感染明显的肺段，纤维支气管镜局部注射生理盐水稀释的敏感的抗生素，应注意无菌操作，避免增加感染因素。操作时动作要轻柔，尽量保持纤支镜在管腔中央，以减少镜头对气道黏膜的损伤，连续操作时间不宜超过30 min，以免过度刺激患者，当SaO2下降至70% ～75%以下或出现心率明显加快时，则暂停操作［4］。

1.3 观察指标观察吸痰前、吸痰后30 min临床症状如心率、呼吸、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等。

1.4 结果 患者经纤支镜吸痰后，呼吸困难、发绀等症状明显好转，血氧饱和度上升至94% ～100%，心率均有不同程度的下降。术后自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、SaO2亦明显改善，所有患者无一例出现心率失常、气管损伤、喉头水肿、气道痉挛、出血等并发症，复查胸片肺部炎症好转，痰鸣音减轻，有效率100%。未见明显术后并发症。

2 护理

2.1 术前准备 包括心理护理准备和操作前药品等的各项准备。

2.1.1 心理护理准备 纤维支气管镜吸痰是一种侵入性操作，患者会感到疼痛，在知情同意的原则下，提前向患者讲明，消除其紧张的心理，耐心地向其讲解操作的优点、必要性、操作程序和注意事项，患者因插管不能言语，可通过简单的手势和点头、摇头等获得答复，努力取得患者的配合，力争达到最佳心理状态，配合顺利完成操作［5］。

2.1.2 操作前药品等的各项准备 ① 禁食、禁水8 h，做心电检查，行X线摄片，化验血小板计数和出凝血时间及肝功能、乙型肝炎表面抗原检查，取下义齿。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，抑制腺体分泌，减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者可肌内注射地西泮10 mg用于镇静［6］。②询问患者有无麻药过敏史及术中所用消炎药物过敏史，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部，同时用0.5%麻黄碱滴鼻腔以收缩鼻腔毛细血管减少黏膜充血、水肿。③备好麻醉药、止血药及各种抢救药品、器械，随时配合医生进行抢救工作。检查纤维支气管镜清晰度，连接管道是否通畅，冷光源系统是否正常，以及常规心电监护、血氧监护［7］。

2.2 治疗中的护理配合

2.2.1 选择正确体位，嘱患者全身放松，以利于纤维支气管镜顺利插入。护士可与患者交流，分散其注意力，以减轻痛感。操作者应熟练掌握纤维支气管镜，对上呼吸道解剖结构清楚以尽量缩短插管的时间。每次吸痰时间不宜过长，操作手法熟练、轻柔、快捷，清除气道脓性分泌物，操作过程中充分供氧，纤支镜进入前应确保SaO2＞90%，以高频呼吸机供氧效果最佳，同时严密观察患者有无发绀、出汗、烦躁及心电监护仪显示的各种参数(如 SaO2、心率、心律、呼吸频率、血压)［8］。一次吸痰时间不宜过长，吸痰过程中如出现SaO2下降到85%以下、心率明显加快、心律不齐、患者有发绀烦躁情况等暂停吸痰，退出纤支镜，待SaO2＞90%，其他情况好转后再继续;在纤维支气管镜吸痰过程中，护士应严密观察患者的心率、呼吸、血压、脸色及血氧饱合度，如出现下降应及时告知医生，并加大氧流量。有5例患者(30.8%)SpO2曾一度下降出现了暂时性轻度低氧血症，在拔出纤维支气管镜接通呼吸机并调节至纯氧浓度，低氧血症在几分钟内可纠正。

2.2.2 吸痰痰液黏稠不易吸出时，可局部灌注生理盐水，稀释痰液以利于吸出，但灌注量不宜过大，5～10 ml/次，反复灌洗，直至吸尽痰液，并尽可能把灌注液全部吸出，以免诱发肺水肿加重低氧血症［9］。

2.2.3 对症护理当患者出现烦躁、呛咳、恶心等不适时，嘱患者精神放松;及时清除口腔中的分泌物;如发生气道痉挛，应禁止对气道壁的刺激，并保持纤支镜活检孔的开放或经活检孔追加2%利多卡因2～3 ml，必要时肌内注射地西泮，或在保持气道通畅、血压稳定时给予少量镇静剂静脉推注，操作过程中适当使用镇静及利多卡因进行表面麻醉，但以达到操作要求为度，以免使用过多麻药，抑制自主排痰，甚至影响呼吸功能。本组吸痰过程中3例次出现严重咳嗽反射，经重复使用麻药后，均可耐受操作。

2.3 治疗后护理 患者术后2 h内禁食、禁饮水，因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管，嘱患者不要说话，以免加重咽喉炎症，勿用力咳嗽，防止或诱发出血，病情稳定者可取半卧位，根据血氧饱和度监测情况确定吸氧流量;注意观察观察患者心率、呼吸血压和血氧饱合度，看上述指标是否稳定，患者颜面、唇甲是否红润，检查双肺呼吸音是否改善，同时注意肺部听诊呼吸音有无增强，并协助床边摄X线胸片以确定肺不张有无好转。如出现持续性低氧血症或喘鸣等应及时报告医师协助处理，并采取有效的护理措施;此外鼓励、指导患者进行有效的咳嗽，协助翻身，拍背排痰，必要时雾化吸入，以免因痰液潴留而再次发生肺不张。

3 讨论

纤维支气管镜吸痰适用于因体质衰弱，患者无力将气道深部痰液咳出者及胸部外伤不能用力咳嗽，痰液阻塞深部气道者。经口、鼻吸痰，因痰液较深，硅胶吸痰管触及不到，达不到吸痰效果。纤维支气管镜吸痰负损伤小，通过实施有计划的整体护理，患者均能耐受，无一例患者抵拒;经气管切开吸痰负损伤较大且易致感染;经气管插管吸痰对神志清者很难耐受其痛苦。纤维支气管镜吸痰通过彻底吸痰再配以消炎化痰药冲洗创面，从而达到直接消除支气管炎症，控制感染的治疗效果，是其他吸痰、静脉滴注消炎、化痰药物无法比的。纤维支气管镜吸痰、冲洗术操作安全、简捷、副损伤小、效果显著，这从根本上改善了因痰液阻塞深部气道所致呼吸困难，使感染得到了控制及治疗，从而延长、救治了患者的生命［10］。临床护理工作中我们体会到：①纤维支气管镜吸痰毕竟是复杂操作过程，是对危重患者有一定程度刺激和创伤，需要得到患者或其家属知情同意，心理护理在术前、术后同样重要，使患者克服恐惧心理，配合治疗，这是决定手术能否成功的前提。②手术过程中通过密切观察生命体征的变化，特别是血氧饱和度的变化，为医生提供准确的数据，保证了手术安全顺利进行。纤维支气管镜吸痰过程中出现血氧饱和度下降及心律失常最常见。护士在配合医生操作时需密切注意监护仪的指标。发现异常要及时汇报，本组病例在退镜后，心律及SaO2大多数得到改善，必要时可以药物处理，或者调整呼吸机参数。③通过术后观察病情变化及向患者讲解可能发生的反应，减轻了患者的恐惧并达到及时预防和治疗并发症的目的。因此，有计划地实施术前、中、后护理是手术成功的关健。

［1］徐建如，李刚，尚云飞.纤维支气管镜吸痰术在ICU中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(10)：1126-1127．

［2］陈文彬，程德云.呼吸系统疾病诊疗技术.北京：人民卫生出版社，2000：145．

［3］金问涛，安之壁.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1996，5：13．

［4］张胜亮，焦守杰，侯玉涛.46例右肺中叶综合征纤维支气管镜检查结果分析.中国现代医生，2007，45(18)：60-63．

［5］中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜临床应用指南.中华结核和呼吸杂志，2000，23(3)：134-135．

［6］刘长亭.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民卫生出版社，2000：1485-1489．

［7］沈梅芳，楼一玲.机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺不张的护理. 现代中西医结合杂志，2005，14(5)：660-661．

［8］赵英萍，刘玉祺，阮海刚，等.纤维支气管镜与机械通气联合救治外科术后急性呼吸衰竭.河北医学，2003，9(9)：771．

［9］孙坚，许萍.纤维支气管镜在肺心病呼吸衰竭抢救中的应用.中国内镜志，2000，6(5)：36．

［10］斐文军，王天立，杨泽刚.床旁纤维支气管镜技术在危重症合并急性呼吸衰竭中的应用.医学临床研究，2006，23(3)：424-426．