肾衰竭血液透析患者临床护理体会

王秀华

血液透析是治疗尿毒症的特效方法之一，我国目前在各大、中型医院广泛开展，我院肾内科于2009年10月至2011年2月对56例肾衰竭血液透析患者进行临床护理调查，针对患者存在的护理问题，采取不同的护理方法，使患者病情得到了控制。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

所有病例均为2009年10月至2011年2月在我院肾内科就医治疗的慢性肾功能衰竭血液透析患者，共56例，男32例，女24例;年龄34～73岁，平均42.5岁，病程1～13年;所有患者均符合第七版内科学制定的慢性肾功能衰竭诊断标准。

2 护理方法

2.1 透析前护理 由于慢性肾功能衰竭为重危疾病，患者对慢性肾衰的预后、接受血液透析疗法等存在恐惧感和绝望。加之治疗费用昂贵，常导致患者及家属思想负担及经济负担过重。护理人员应了解患者及家属心理活动情况、家庭经济情况，以及家属对疾病的认识及对患者的关怀、支持程度。对患者进行心理指导和心理护理，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于慢性肾功能衰竭患者的康复和控制。向患者及家属简单介绍血液透析有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，使患者做好心理准备配合治疗。环境安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。了解患者一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量［1］。

2.2 透析时护理 严密观察患者生命体征，每小时测BP一次并同时记录、每小时超滤量、肝素追加量等，当患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查BP并通知医生。密切观察处理各种透析环境的报警及机器故障如动脉压、静脉压的升高、降低，透析液监测系统，空气报警等。密切观察患者的整体状况如面色、意识有无改变，对躁动不安者加强肢体固定，防止穿刺针脱出漏出、渗血。提高超滤技术充分清除体内水分，透析结束时达到干体重。微笑服务、脚步快捷，随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞。透析时若患者患者表现为出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白，呼吸困难，心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，立即停超滤、减慢血流量，打开泵前管小夹，关闭动脉管大夹，输注生理盐水100～200 ml。若患者出现表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，则为失衡综合征。BP升高严重者惊厥、木讷、昏迷甚至死亡。发现后，根据医嘱输注高渗盐水40 ml或50%葡萄糖40～60 ml(糖尿病禁用)。

2.3 透析后护理 测体重估计透析效果。若患者BP低时卧床观察不得离开透析室，告知医生处理平稳后再走。穿刺部位压迫止血力量适中，按压10～15 min。合理饮食护理是控制慢性肾功能衰竭疾病进展的重要措施之一，饮食应以高热量，高维生素，低蛋白饮食为宜。总热量必须满足机体需要，以免造成负氮平衡。慢性肾功能衰竭的患者血中必需氨基酸减少，故在低蛋白饮食基础上应限制植物蛋白的摄入，补充优质蛋白质，多采用麦淀粉饮食。因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。

3 结果

通过护理后56例慢性肾功能衰竭血液透析患者疾病均得到了很好的控制，患者治疗疾病意识明显提高，症状减轻，使患者病情得到了控制，延长了患者的生存期，提高了生活质量。

4 护理体会

慢性肾功能衰竭是指各种(包括原发性和继发性)慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭有效方面之一。心理护理在慢性肾功能衰竭患者接受血液透析治疗的过程中无疑起着重要作用。护理工作者应满足患者的心理需要，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力，使肾功能衰竭患者在最佳心理状态下主动地接受血液透析治疗，从而获得最好的生活质量。

［1］刘香兰．急性肾衰竭血液透析中护理的作用.临床医药实践，2011，(3)：228-229．