舒适护理在吸入性损伤气管切开术后的应用

尹佐荣 尹艳秋 邵红 孔玲娟

气管切开术是解决吸入性损伤患者气道梗阻首选办法，然而由于人工气道的建立，使患者造成了很多生理和心理上的不舒适。针对此类特殊患者我们运用了舒适护理的理论，有效地使患者的不舒适降低到最低的限度，促进患者早日康复。现将我院自2009年1月至2010年12月收治的58例中、重度吸入性损伤气管切开术的患者护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例，男41例，女17例，均有中、重度吸入性损伤，年龄5～65岁，住院天数最长112 d，最短者14 d，烧伤面积最大85%，最小8%。

1.2 方法与结果 58例中、重度吸入性损伤患者早期均进行气管切开，术后应用舒适护理理论，其中30例行植皮手术，26例换药愈合。2例放弃治疗后死亡，其余患者均治愈出院。

2 气管切开术后需解决的问题

2.1 吸痰 吸痰作为气管切开后的主要操作，有半数以上患者感觉不适、憋气，引起剧烈呛咳。动物实验研究表明，在200 mm Hg压力下持续10 s或间断吸痰10 s便可引起轻度气管损伤、溃疡和坏死［1］。

2.2 沟通障碍 行气管切开手术后，患者的需求不能清楚表达，容易产生焦虑和烦躁，致使心肌耗氧量增加，如不及时发现和处理，会进一步影响患者身心的顺利康复。

3 舒适护理在气管切开术后护理中的应用

3.1 加强基础护理，促进生理舒适 将患者置于清洁、空气新鲜的病室内，减少探视，护理工作做到“四轻”。口腔护理，2次/d;盐水棉签擦洗鼻腔;凡士林纱布覆盖双眼，保护角膜。

3.2 对症护理，促进心理舒适 吸入性损伤后声音嘶哑、呼吸困难，严重者行气管切开，不能说话、进食，患者表现出极大的恐惧和痛苦。护士应主动与其交流，耐心解释吸入性损伤的病理变化过程、伴随的不适，及治疗和护理的配合。并告诉患者术后不能说话，但可以通过肢体、手势、纸笔和家属及医护人员沟通。如点头代表“是”，摇头代表“否”，如竖大拇指代表大便，竖小拇指代表小便。患者虽不能说话，但应主动与患者交谈，有预见性解决患者的需要。并经常用眼睛与患者交流，从患者眼神中判断患者的生理需求，这种无声的心灵沟通可增强患者对护理人员的信任。

3.3 气管切开的舒适护理，保持呼吸道通畅

3.3.1 体位 早期体位以仰卧为主，头部稍后仰，保持呼吸道打开充分，利于呼吸通畅，便于痰液的咳出。

3.3.2 吸痰操作的舒适护理 临床上主张适时吸痰，如患者出现咳嗽有痰，听诊有啰音等情况时再进行吸引［2］。舒适吸痰须做好以下5大环节：①选用粗细、软硬适宜的硅胶吸痰管。②采用150 mm Hg稳定墙壁负压吸痰。③掌握吸痰时机，吸痰应选择在翻身拍背时，肺部有明显痰鸣音时。④每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸痰管反折，插至气管内15～17 cm再上提1 cm松开反折部分，边吸边旋转退出。每次吸痰时间不超过10～15 s，两次吸痰间隔时间超过3～5 min。⑤吸痰前后各吸氧1～2 min，一旦发现患者有缺氧的表现，立即停止吸痰。

3.3.3 呼吸道湿化的舒适护理，防止肺部感染 目前，我们保持呼吸道湿润的方法有加温加湿室内空气，进行间断超声雾化吸入，应用氧气湿化瓶湿化等都有很好的效果。湿化液配制的传统方法是将α糜蛋白酶、庆大霉素等药液溶于生理盐水中进行湿化。有关文献报道，湿化液不宜采用生理盐水，而应用消毒蒸馏水或0.46%盐水［3］。

3.4 加强功能锻炼，促进社会舒适 康复训练在患者受伤当天就开始，重度烧伤早期也给予被动功能锻炼，防止因长期水肿和制动所致关节僵化和挛缩，促进患者早日回归社会。另外患者在患病时等应急情况下社会支持系统对预后的影响不容忽视［4］。患者家属的关心照顾，对患者心理及身体的康复起着至关重要的作用。因此，护士应积极协助，动员其家庭及社会支持力量，尽可能使患者享受家庭的温暖与亲情，心理上得到安慰，更好地配合治疗和护理。

4 讨论

综上所述，气管切开的患者常有很多心理和生理不适，导致患者不适的原因有生理、心理和社会因素。应用舒适护理理论，为患者提供人性化护理，是降低患者不适的有效措施。

实施舒适护理后，护士随时与患者沟通，针对不舒适的原因采用有效的措施消除或减轻患者的不适，使患者得到人文关怀、细致的照顾，还可通过家属的支持，更全面地了解患者病情，有利于为患者提供心身服务，满足患者需求。患者得到高质量的舒适护理后，心情舒畅，治疗依从性增加，从而提高疗效，患者家属也十分满意。也使护士的工作进一步得到了患者的认可，护士的自我价值在工作中得到了实现，增强了护士的服务意识和自豪感，提升了护理价值。舒适护理的应用，充实了“以人为本”的护理内涵，让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日恢复。

［1］BERGBON-ENGBERG I，HALJAME H.Assessment of patients’experience of forts during respirator therapy.Crit Care Nurse，1989，9(17)：1068-1072．

［2］刘志敏，白俊萍.机械通气病人适时吸痰的临床探讨.中华护理杂志，1999，34(5)：311.

［3］赵青，张春燕，李爱军.气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理体会. 实用护理杂志，1999，15(12)：35．

［4］付岚，李俊英.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策. 中华护理杂志，2004，39(1)：9．