散结镇痛胶囊联合康妇消炎栓治疗继发痛经154例

陆海燕

痛经是指经期前后或行经期间下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重时影响日常生活，是妇科常见的症状之一属妇科急腹症范畴。临床上分为继发性和原发性两种。经过详细的妇科检查未发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经;而继发性痛经是指生殖器官有明显病变者，如：子宫内膜异位症，子宫腺肌症，盆腔炎，子宫黏膜下肌瘤，子宫颈或宫腔粘连等，常见于育龄期妇女。江苏省无锡市锡山区妇幼保健所自2010年8月15日至2011年8月15日采用散结镇痛胶囊联合康妇消炎栓治疗继发痛经疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月15日至20118月15日因痛经来我所妇科门诊就诊的患者，经过妇科检查和B超确诊为继发痛经的共有154例，年龄18～42岁，平均26.5岁。临床症状：月经前、月经中或月经后出现周期性小腹疼痛，或腰骶部酸痛，或同时伴有恶心、呕吐、腹泻，甚至面色苍白，四肢厥冷，全身出冷汗等全身症状，其中治疗组78例确诊为：子宫内膜异位症49例，盆腔炎性粘连、包块等25例，宫颈狭窄、极度屈曲4例;对照组子宫内膜异位症48例，盆腔炎性粘连、包块等24例，宫颈狭窄、极度屈曲4例。

1.2 治疗方法 治疗组给予散结镇痛胶囊(组成;龙血竭、三七、薏苡仁、浙贝，每粒0.4 g，由康缘药业股份有限公司生产)口服，4粒/次，3次/d，连服3个月，月经不停服，同时在月经期加用康妇消炎栓(每粒2.8 g，葵花药业生产)塞肛，1粒/次，1次/d，每月连用14 d为一周期，连用3个月经周期;对照组：月经期给予口服芬必得缓释胶囊(中美史克生产)300 mg/粒，1粒/次，2次/d，不适症状消失停止服药，并同时在月经期加用康妇消炎栓(每粒2.8 g，葵花药业生产)塞肛，1粒/次，1次/d，每月连用14 d为一周期，连用3个月经周期。治疗过程中观察是否有肠、胃部不适或皮疹、头痛等不良反应，每月观察月经疼痛程度。按照卫生部颁发《中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则》[中国中西医结合杂志1991;11(6);376]积分5～7分为轻度，7～12分为中度，12～15分为重度治疗前均经过妇科检查和B超检查。3个月结束时再行妇科及B超，停药3个月后随访。

1.3 疗效判断 用药3个月经周期，按照《中药治疗痛经的临床研究指导原则》的疗效标准判定疗效。①治愈：用药后腹痛及其他症状消失，停药3个月无复发。②好转：腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻。③无效：腹痛或其他症状无明显改善。

1.4 结果 治疗组中治愈39例，治愈率50%，好转共31例，好转率39.75，无效者8例，总有效率89.7%，对照组76例中治愈25例，治愈率32.8%，好转者32例，好转率42.11%，无效19例，总有效率75%，两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.5 不适及不良反应观察 观察和记录可疑药物不良反应，并判断参与药物的因果关系，及时报告和处理。不良反应观察表明治疗组用药后，有皮肤瘙痒皮疹1例，胃部不适4例，头晕1例，轻度腹泻2例，不良反应发生率10.26%，对照组有皮肤瘙痒皮疹2例，胃部6不适例，头晕1例，轻度腹泻2例，转氨酶轻度升高3例，不良反应发生率18.42%。

2 讨论

子宫内膜异位症作为育龄妇女的多发病，发病率高达10% ～15%，并呈逐年增高趋势，有“现代病”之称，其发病机制复杂，至今尚未明确，其症状与体征及疾病的严重性不成比例，病变广泛，形态多样，且极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连。中医学认为，痛经的病机是瘀阻冲任、胞宫，胞脉、胞络不通，不通则痛，故瘀血内停是本病的病机特点。治疗以活血化瘀为主，辅以理气、温经、补肾、益气、凉血诸法。子宫内膜异位症归属于痛经、月经不调、崩漏、不孕、瘾瘕等范畴，疼痛是子宫内膜异位症和子宫腺肌症的主要临床表现，特点包括：①表现形式多样，如痛经、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛和大便痛等。②定位不清，常常放射到腰部、大腿内侧等部位。③可伴有泌尿道和肠道刺激症状，如小便不适、尿频尿急和大便次数多、便秘和便不尽感。④可伴随有肌紧张症状、抑郁、烦躁、焦虑、易怒、失眠。⑤目前无论手术或药物治疗都能有不同程度的缓解，但是复发率高。因此对于疼痛的治疗是临床中比较棘手的问题，而盆腔炎属带下、瘾瘕等范畴，两者均为瘀、热、湿蓄积胞中，气血运行不畅，胞络受阻，不通则痛，故当以疏肝行气、活血化瘀为法。

散结镇痛胶囊是一种新的中成药，处方来源，由古方血竭散和消瘰丸化裁而来。其中的龙血竭和三七活血化瘀，止血定痛;浙贝母和薏苡仁清热散结，理气化痰，组方配伍符合中医治疗子宫内膜异位症中医辨证为痰瘀互结兼气滞证，主要表现为：气滞血瘀、痰湿血瘀和郁热血瘀;中医治疗多以活血化瘀为主，辅以辩证施治的纲要。散结治疗子宫内膜异位症的中医机理在于：龙血竭和三七能够活血化瘀，止血消肿定痛;浙贝母和薏苡仁能够清热利湿散结，理气化痰健脾，对于各型子宫内膜异位症在中医上具有一个较好的疗效。

康妇消炎栓的主要成分为苦参、穿心莲、紫草、败酱草、蒲公英、紫花地丁、芦荟、猪胆粉，具有清热解毒、利湿散结、杀虫止痒的作用，方中以苦参为君，清热燥湿，杀虫，泻下焦之热，并能燥湿止带;穿心莲、紫草清热解毒、凉血、活血消肿，共为臣药;败酱草、蒲公英、紫花地丁清热解毒、凉血逐瘀、散结止痛;芦荟、猪胆粉具有抑菌杀虫作用，共同辅助主药达到清热解毒、利湿散结、杀虫止痒之功效。

本次治疗组是在内服中药的同时，配合直肠给药，药物可通过肠壁直接渗透入盆腔，药力直达病所，使局部病灶处血管扩张、通透性改变，有利于病灶部位的粘连松解及吸收，减少不必要的消耗，最大限度地发挥药物的疗效，维持药物持久的作用，康妇消炎栓独特的配方还能加强盈腔局部的血液循环，促进炎症的消散，此法实属标本兼治，治疗效果好，副反应轻，值得临床推广使用。