电切联合丝裂霉素灌注治疗腺性膀胱炎

李爱功

2004年1月至2009年12月，徐州矿务集团第二医院泌尿外科采用经尿道电切联合丝裂霉素灌注治疗腺性膀胱炎18例，随访观察疗效比较满意，现总结如下。

1 一般资料

本组18例腺性膀胱炎均是经膀胱镜检查并联合病理检查确诊的患者，男6例，女12例。年龄31～69岁，平均(48±6.38)岁。临床主要表现为尿频、尿急和尿痛等刺激症状，其中伴肉眼血尿6例，镜下血尿11例;下腹部酸胀1例。合并前列腺增生(BPH)2例。确诊前均有诊断为“尿路感染”，给抗菌素治疗史，但尿频、尿急和尿痛等刺激症状仍反复发作。尿道膀胱镜检查：病变主要位于膀胱颈及膀胱三角区，主要表现为黏膜充血，滤泡样、透明的囊性或乳头状隆起。组织病理活检表现为上皮增生，深及膜固有层以下，部分形成Brunn巢，巢内出现缝隙或形成分支状或环状管腔，中心出现腺性结构，同时伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润。

2 治疗方法

在连续硬膜外麻醉下，采用德国wolf电切镜电切，4%甘露醇灌注冲洗。对所有病变黏膜、黏膜固有层及浅肌层进行切除，同时对病变周边1 cm组织一并切除;合并有BPH或膀胱颈梗阻者，行前列腺或膀胱颈电切术解除梗阻。术后放置三腔导尿管1根，留置3～5 d。1周后开始用丝裂霉素20 mg+生理盐水40 ml作膀胱保留灌注，每次灌注药液保留不少于60 min，每周1次共8次，此后每月1次共10次。术后1年内每3个月复查膀胱镜1次，以后每半年复查1次，随访观察1～2年，就临床疗效，并发症和毒副作用，进行观察。

3 结果

18例中，1年内临床症状消失13例，好转5例。随访2年，复查膀胱镜1例复发，予再次治疗，无癌变。18例均无并发症，局部和全身未见明显的毒副作用。

4 讨论

腺性膀胱炎的病因和发病机制尚不完全明确，传统观点认为，此病系反复发作的感染及下尿路梗阻等慢性刺激所导致的炎性增生性病变[1]。临床上，其症状多不具有特异性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等下尿路感染的一些刺激症状，加上此病患者本身也常合并下尿路感染，因此常不能得到及时确诊，发病初期多只被诊断为尿路感染，并予抗菌素治疗，因此也就难以有效控制病情。尿道膀胱镜检查或同时联合组织病检是确诊腺性膀胱炎的主要手段。近年的研究认为，腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变，也有学者认为腺性膀胱炎就是一种癌前病变，需要积极对待和治疗[1]。

目前腺性膀胱炎尚无满意的治疗手段，总的治疗原则是：消除膀胱的感染、梗阻、结石等慢性刺激因素;处理膀胱内局部病变。方法主要有经尿道膀胱电切、膀胱黏膜剥脱、膀胱部分切除等。我们在已有临床实践基础上[2]，对经尿道膀胱镜检查联合组织病检，确诊为腺性膀胱炎的患者合并的慢性感染、梗阻、结石等慢性刺激因素给予积极处理后，采用经尿道膀胱电切治疗，组织病理检查提示其增生明显时，术后均予加用丝裂霉素膀胱内灌注治疗，结果表明疗效满意，而且未见并发症，丝裂霉素的局部应用的毒副作用也多不明显。

本文结果说明，电切联合丝裂霉素灌注治疗腺性膀胱炎有效、安全。

[1]董强，邓实，魏强.腺性膀胱炎.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2009，1(5)：312-313.

[2]刘瑞强，石奇刚，王瑞霞.经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎.河南外科学杂志，2005，11(3)：31-32.