润肠通便中药辨证治疗便秘158例

孔伟 陆静

中医认为便秘是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调的一种局部表现，根据病因不同分为三型：①津液不足型。②气机郁滞型。③脾肾双虚型。驻马店市第二中医院采用润肠通便中药辨证治疗便秘158例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男30例，女128例，年龄17～83岁，平均51岁，病程1～15年。

1.2 治疗方法 用润肠通便汤辨证加减治疗。药物组成：生地黄 15 g、玄参12 g、麦冬12 g、当归15 g、桃仁6 g、地榆15 g、生首乌30 g、田大云30 g、火麻仁12 g、栝楼仁12 g、枳壳9 g、炒麦牙15 g。辨证加减：①津液不足者加杏仁、柏子仁、郁李仁。②气机瘀滞者加莱菔子、槟榔、厚扑。③脾肾双虚者加怀牛膝、肉苁蓉、黑芝麻。1剂/d，水煎服，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

2 结果

治疗4周后，显效126例，有效29例，无效3例，总有效率98.1%。本组2例腹胀，腹部隐痛，药物减量后症状消失。

3 讨论

便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便间隔时间延长;或周期不长，但便质干结，排除困难;或便质不硬，但排便不畅，有不尽感的病症。其具体临床特点为排便次数每星期少于3次，1/4以上时间排便费力，1/4以上时间粪质硬或呈硬球状，1/4以上时间有排便不尽感，这些症状至少持续3个月以上，或病程有半年以上。其病变部位在大肠，与肺、脾、肝、肾密切相关。盖肺与大肠相表里，脾升胃降使糟粕得以下行排出，肝主疏泄使脾胃升清降浊功能正常发挥，肾藏精气温润濡养而职司二便，从而大肠传导功能正常，大便润滑通畅。倘若过食辛辣炙搏厚味，大肠积热，或情志郁结，腹气不通;或阳虚阴盛，阴寒凝聚，腑气遏阻;或病后、产后、劳倦内伤，运化失调，粪便难下，都会使大肠传导功能失常而导致便秘。

便秘根据病因分为几种类型，但在临床实践中以津液不足型最为常见。患者因失血、发汗、利小便或数下伤阴，恣饮酒浆，过食辛热致肠道燥热，或感受风热燥火之邪，或素体阳盛，饮水不足，血亏阴虚等皆可导致肠道津液不足，失去对粪便的濡润滑利，形成津液不足便秘。在治疗上应采用滋阴养血，增液润肠，使人体津液充沛，升降顺畅，肠道润泽，则便秘可除。方中用生地黄、玄参清热凉血，养阴生津;麦冬养阴生津，润肺清心;当归补血活血，润肠通便;桃仁活血祛瘀，润肠通便;地榆凉血止血，解毒疗疮;生首乌、火麻仁、瓜篓仁润肠通便;枳壳行气宽中除胀，调理肠胃之气;炒谷芽消食和中，健脾开胃。诸药和用，配伍得当，共奏滋阴养血，增液润肠之功，使阴血得以补养，内热清散，脾胃运化，大肠润泽，传输功能正常，达到排便畅通之目的。

作者认为便秘既是一个症状，又是一种疾病，是有多种因素引起的。其治疗也是一个综合的过程，需要多方面的调理、养护，尤其需要辅以生活习惯和饮食的调整，增加膳食纤维的摄入，增加饮水量，适当的体育锻炼，养成定时排便的习惯，避免使用影响排便的药物。不能简单地认为便秘是大肠的传导迟缓，或邪毒在体内积聚，而简单的使用泻下药物。其病因总体上与饮食习惯、排便习惯、情志因素、休息劳作等相关。需要注意的是，倘若经过药物治疗3个月以上仍无效，检查发现有明确的病理解剖改变和确凿的功能性异常部位，有手术适应证者，必要时应当考虑手术治疗。