晚期胰腺癌单纯放疗与同期放化疗的疗效对比

吴峰 孟春艳

胰腺癌是一种进展迅速，预后很差的恶性肿瘤，大约80%的患者在诊断时已失去手术切除机会。因此，放疗和化疗是晚期胰腺癌的主要手段。自2008年2～11月对70例不能手术的晚期胰腺癌[1]患者实施单纯放疗或同期放化疗[2]，现将初步结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例患者中男43例，女27例。年龄38～65岁。根据2002AJCC分期标准，Ⅲ期51例，Ⅳ期19例。根据临床症状、体征、实验室检查以及影像学表现做出临床诊断。放疗前KPS评分 ＞80分者47例，腹痛52例，黄疸27例，分为单纯放疗组和同期放化疗组。

1.2 治疗方法 单纯放疗组34例，同期放化疗组36例。两组均采用三维适形放疗，单纯放疗组放疗剂量为60 Gy;同期放化疗组放疗剂量为50 Gy，同时给予健择600 mg/m2[3]，每周一次，共4～6次。

1.3 观察指标 根据WHO标准进行疗效评价，CR+PR+SD为有效。同时计算中位生存时间和1年生存率。

1.4 统计学方法 随访至2008年12月，失访4例(单纯放疗组2例，同期放化疗组2例)，随访率为91%。采用SPSS 13.0统计软件的Kaplan-Meier法计算生存率，并用Logrank检验。对有效率及副反应进行用χ2检验。

2 结果

2.1 有效率 单纯放疗组CR 0例，PR15例，SD7例，PD12例，有效率为65%。同期放化疗组CR1例，PR19例，SD9例，PD7例，有效率为81%。

2.2 生存时间 单纯放疗组中位生存期为7.4个月，1年生存率为14.4%，同期放化组中位生存期为9.5个月，1年生存率30.8%。

2.3 毒副反应 同期放化疗组出现2例3级白细胞减少，但未出现4级白细胞减少。单纯放疗组未出现3、4级白细胞减少症状。两组均未出现胰腺局部坏死，胃肠道穿孔及出血等严重并发症。

3 讨论

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤，恶性程度高，治疗困难，预后差。近10年来胰腺癌在国内外的发病率有逐渐增高的趋势。在西方，胰腺癌在癌症所致的死亡原因中排第4～5位[4]，在我国，目前尚无全国性的统计资料。由于胰腺本身解剖位置深，病变早期无特异症状，肿瘤进展快，恶性程度高，大部分患者在临床确诊时已出现局部扩散和远处转移，通常确诊后至少有80%的肿瘤已不能手术切除，而且术后的复发率高，预后差，5年生存率仅为2% ～3%，其中20% ～40%为局部晚期胰腺癌。局部晚期胰腺癌的中位生存期为6～13个月。放射治疗是晚期胰腺癌的主要治疗手段之一。原因是三维适形放疗通过在每一个照射野与肿瘤的形状相一致，使高剂量曲线集中在肿瘤区，使肿瘤得到高剂量照射的同时，避免周围正常组织和器官的不必要照射，提高肿瘤控制率，减少正常组织的副反应。而同期化疗的加入可以提高胰腺癌患者的生存率已经得到广泛的认同。早期的化疗方案主要以氟尿嘧啶为主，自20世纪60年代以来，很多国家对不能手术的局部晚期胰腺癌进行了一系列前瞻性研究。Mayo Clinic研究所将64例局部晚期胰腺癌患者分为两组：放疗+安慰剂与放疗+5-氟尿嘧啶，结果显示同步放化疗组的中位生存期显著高于单纯放疗组，但是最佳的化疗方案仍在讨论中。Burris等报道了健择较氟尿嘧啶可显著提高患者的中位生存期后，健择成为近年来治疗胰腺癌的主要用药。表明健择同步放化疗可明显提高有效率和生存期。本研究中同期放化疗组的中位生存期不及文献报道中长，原因可能是健择的用量较小，患者的一般状态较差。但是本研究中放化疗毒性反应较小，患者对治疗的耐受性较好，无一例发生与治疗相关的严重毒副反应，可能与患者全部选择三维适形放疗[5]及健择的用量较小有关。

总之，三维适形放疗同步健择化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效好于单纯放疗，虽然毒副反应略高于单纯放疗组，但患者可以耐受。但胰腺癌同步放化疗的研究仍需要进一步深入，化疗方案、剂量及放射治疗靶区、剂量尚待进一步研究，临床上应根据患者的身体耐受情况和经济承受能力选取适当的治疗方案。

[1]王羽，梁汉霖，郭双双，谢德荣.正在进行的晚期胰腺癌临床试验. 中国肿瘤临床，2005，32(20)：18.

[2]李金高，邬蒙.25例胰腺癌术后同期放化疗分析.江西医药，2001，36(5)：9.

[3]宋敏.吉西他滨联合顺铂治疗胰腺癌术后淋巴结转移28例疗效观察.郑州大学学报(医学版)，2004，(3).

[4]Schima W，Ba-Ssalamah A，Kolblinger c，at al.Pancreatic a denocarcinoma.Eur Radiol，2007，17：638.

[5]金红松，许万松，戴圣斌.三维适形放疗联合吉西他滨治疗胰腺癌疗效观察.人民军医，2009，6：367-368.