生物羊膜治疗翼状胬肉的临床应用

万义军

翼状胬肉是目前眼科极为常见的一种结膜变性性疾病，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，因此称之为翼状胬肉［1］。目前临床上的治疗方法主要以手术为主要，但是手术后患者出现复发的几率很高，成为手术面临的最为棘手的问题。因此如何降低手术的复发率成为目前临床的焦点。我院于2009年采用生物羊膜治疗但翼状胬肉取得显著疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院于2009年2月至2011年5月门诊和住院共收治翼状胬肉患者80例98眼，单眼患者72例，双眼8例;其中初发性翼状胬肉患者总计71眼，复发性翼状胬肉患者总计17眼;患者年龄30～71岁，平均54.5岁;其中男45例，女35例;所有患者就诊时翼状胬肉在头部侵犯角膜缘内均在3.5 mm以上。手术前对患者视力进行测定，其中在0.1～0.3患者有21眼，0.3～0.6者总计41眼，大于0.6者18眼。

1.2 材料获得 本手术用生物羊膜均为冷冻干燥性生物羊膜，有江西省科学院住友生物工程技术有限公司生产，该生物羊膜与与新鲜羊膜相比较，其结构组成无明显变化。

1.3 手术方法 所有手术均在显微镜下进行，首先，自胬肉头部起将胬肉组织干净的从角膜面和巩膜面剥离到半月皱壁，将胬肉切除并切除其上结膜组织。实施巩膜面烧灼止血，然后按照巩膜面裸露的面积和形状制作相应的生物羊膜，生物羊膜的上皮面应朝上附着于巩膜裸露区，生物羊膜应该覆盖超过角膜缘内侧1～2 mm。用缝合线交替紧密缝合生物羊膜以及创面，缝合时要求每一针必须经过浅层巩膜。缝合时应特别注意保持持巩膜面干燥，避免生物羊膜下出现积血或者积液。手术后用妥布霉素地塞米松眼膏进行涂眼，最后加压包扎。

1.4 术后处理方法 用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼加压后5 d后将包扎打开，用妥布霉素地塞米松滴眼液以及玻璃酸钠滴眼液进行点眼操作，每天点眼四次，连续持续1个月。患者在手术后半个月进行拆线。手术后7 d后每天更换药物一次，并密切观察患者角膜上皮愈合以及羊膜植片情况。在手术后14 d和1个月后每月来医院进行创面愈合复查。

1.5 随访 手术结束后对患者进行随访，80例患者均获得随访，随访时间为4～25个月，平均10个月，成功率为100%。

2 结果

2.1 患者手术后 2～4周患者手术部位的结膜上皮以及角膜上皮开始形成，平均17.5 d。随着患者眼表上皮组织的不断修复，刺激症状明显缓解逐渐减轻。手术后1个月对患者视力进行测试，0.1～0.3者5眼，0.3～0.6者29眼，大于0.6者46眼。患者在手术后视力明显好转。

2.2 手术之后 植片得生物羊膜与眼表面连接牢固，而且呈现透明状，大约1周后患者巩膜部位的开始溶解，紧接着为角膜上的溶解。在进行生物羊膜植入术后患者未出现排斥反应和以及感染症状。

2.3 初发性患者未出现复发，复发性患者有1例1只眼出现复发，但复发的翼状胬肉较小，无需处理。

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见而且多发的疾病之一，患者大多生活在纬度较低、日照时间较长、紫外线辐射强度最大的区域，其中以户外工作者发病率较高［2］。目前对翼状胬肉发病原因取得了显著的成果，显示首先是角膜缘干细胞受到损伤后，最终导致角结膜功能发生障碍;进而出现细胞增生，炎症浸润等，最终导致翼状胬肉的出现。目前治疗翼状胬肉的的主要手段为手术治疗，但是手术治疗后疾病的复发率较高，而且比初发性更强［3］。目前采用生物羊膜治疗翼状胬肉有较好的疗效。生物羊膜具有以上优势:其抗原性较低，且可以减轻炎症发生以及新生血管的形成;抑制瘢痕组织形成;同时其光滑的表面有助于细胞的生长。因此生物羊膜在治疗翼状胬肉方面具有极好的优势［4］。目前采用生物羊膜进行治疗的种类较多，新鲜羊膜制备工艺繁琐，需特殊保存;而生物羊膜可以在常温下保存1年，无毒副作用，比较方便，是临床首选。本研究中采用生物羊膜进行治疗后患者未出现相应的并发症，而且复发率较低，患者除1例出现复发外，其余均未见复发。

［1］吴志鸿，百籁皓，崔幼侠，等.冻干人羊膜治疗翼状胬肉的临床观察.中国实用眼科杂志，2004，22(2):138.

［2］李永忠，汪建平.羊膜移植治疗严重角膜溃疡的临床观察.郧阳医学院学报，2008，22(6):352-353.

［3］陈云珍，钟晓东，郭桂兰，等.羊膜移植治疗病毒性角膜炎的临床观察.郧阳医学院学报，2005，24(3):163-164.

［4］杨平.羊膜贴敷治疗早期角结膜烧伤临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2007，25(1):55.