浅析肛肠疾病术前术后肛管直肠的压力测定

袁东伟

肛管直肠压力测定(anorectal manometry)是检测肛管直肠功能的重要方法，是对肛管和直肠正常或异常运动的压力变化进行探测和记录，通过图形识别进行定量分析，对肛管直肠生理、病理进行研究;它是一种安全、无创的客观检查技术，在肛肠外科领域是一种兼有研究、临床辅助诊断、指导治疗和疗效评估等作用的专门方法。我科自2006年2月至2011年6月对68例肛瘘患者行术前后肛管直肠压力测定，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，男45例，女23例;年龄21～75岁;病程3个月～10年;环状嵌顿痔18例，环状混合痔15例，肛裂13例，肛周脓肿10例，肛瘘12例，以上病例均为低位单纯肛肠疾病患者;分别采用肛瘘切开引流术及肛瘘切开挂线引流术，所有患者均在术前和术后痊愈1月后分别进行检测。

1.2 纳入标准 纳入标准:符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》的痔、肛裂、肛瘘诊断标准的患者;排除标准:合并严重的全身性疾病、严重的结直肠炎、妇女月经期、妊娠期、肛周皮肤病等其他肛肠疾病。

1.3 方法 使用ZGJ-D3型智能双导肛肠测压仪，检查前1～2 h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查;不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠黏膜而影响检查结果;直肠肛门反射(RAR):大囊球涂石蜡液后插入直肠壶腹部，将测压杆的水囊部插入肛管，水囊中心距肛缘约1 cm，主机零点调到10 kPa，记录平稳后，向大囊球内快速注气50 ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化;肛管最大收缩压(AM-CP):零点调到3 kPa，嘱患者用最大力收缩肛门，图形表现为快速上升波后快速下降波，对维持应激状态时肛门自制起重要作用;肛管最长收缩时间(ALCT):患者最大力收缩肛门，直到不能坚持后放松，所得时间为ALCT，其临床意义同AMCP;直肠及肛管静息压(RRP及ARP):小囊球连接测压管，由注水口注水使水囊鼓起如黄豆大小，插入直肠壶腹部，零点调至5 kPa，拖线器将其缓慢拖出肛外，可测得RRP及ARP，分别代表直肠顺应性及内括约肌的功能状态，以上两种功能状态对维持人体静息状态时肛门自制有重要作用。

2 结果

直肠肛门反射(RAR):68例患者术前术后均能导引出该反射，其中45例术后反射增强，22例降低，1例术前术后无显著性差异;测压数据:肛管最大收缩压:术前(17.61±8.54)，术后(19.15±6.62);直肠静息压:术前(3.15±2.45)，术后(2.26±2.21);肛管静息压，术前(19.24±6.15)，术后(12.21±5.17);与术前比较，P ＜0.05。

3 讨论

肛肠疾病为临床常见病、多发病，肛门的外括约肌属于横纹肌，可以起到收缩肛门并产生持久静息张力的作用，是肛门保持自制功能的重要肌肉［1］。肛门的内括约肌则属于平滑肌，可以起到长时间保持肛门收缩不易疲劳的作用，具有平滑肌共有的易痉挛、易扩张等特性［2］。在静息状态下，肛管压力约80%由内括约肌张力收缩形成，其余20%是外括约肌张力收缩构成［3］。因此很多肛肠疾病都与内括约肌的病变、痉挛有关，例如盆底失弛缓综合征、痔疮、肛瘘等［4］。手术是治疗该病的重要手段。肛肠手术前后的功能评价，若采用主观指标，人为影响因素较大，因此很难对比，肛管直肠压力测定则提供了客观指标，对肛管的节排便功能进行细致和量化的分析;在主动收缩肛门括约肌时，肛管压力显著升高，其产生压力主要由外括约肌收缩形成。因此在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌功能状态;肛肠手术前后进行肛管直肠压力测定有助于手术方式的选择、手术疗效的判断、并发症的评估，还为医生改进手术方式提供了客观依据，用来指导采用针对性强的矫治方法。如肛裂患者术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效，否则效果不佳;对肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前后作肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为疗效判断提供客观依据。

肛管直肠压力测定作为一种检测肛门直肠压力的方法近年来得到了迅速的发展，目前肛管直肠测压的技术和检测指标也在不断提高，肛管直肠测压在肛肠疾病的临床辅助诊断、术后疗效评估等方面得到越来越多的应用及关注。肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均是通过压力感受器将直肠或肛管腔内的压力信号经过压力传感器，通过压电效应转变成电信号，经过信号放大装置放大后，经计算机对数据进行处理后显示和分析［5］。测压前1～2 h嘱患者自行排便，同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查。总之，肛管直肠压力测定有助于手术方式的选择、手术疗效的判断、并发症的评估，为治疗肛肠疾病提供了客观依据，值得临床应用。

［1］周旺伟.常见肛肠疾病的肛管直肠压力测定分析.广西中医学院，2004，7(1):10-13.

［2］肖飏.肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床研究.时珍国医国药杂志社，2007，18(12):88-90.

［3］尹多晓.肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析.中国当代医药，2011，18(1):169-170.

［4］刘青.肛瘘手术前后肛管直肠压力测定研究.世界中西医结合杂志，2009，4(3):203-204.

［5］彭西兰.肛管直肠压力测定的临床研究进展.中医药临床杂志，2011，23(6):562-564.