老年高血压患者治疗体会

李平衣

高血压分为原发性高血压与继发性高血压，两组所占的比例大约分别为95%与5%。在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达到50% 以上[1-2]。对老年人的健康造成极大的危害。而血压持久升高可导致心、脑、血管等靶器官受损，因此，对于老年人的高血压治疗控制成为提高老年患者生活水平和质量的需要。现选取陕西省安康市石泉县喜河镇中心卫生院2008年1月至20010年12月的160例老年高血压患者为研究对象，对其治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2008年1月至20010年12月内科住院患者中160例60岁以上老年高血压患者，其中男110例，女50例，年龄60～88岁，平均77.4岁。高血压病史3个月～10年41例，11～25年59例，25年以上60例。

1.2 诊断标准 与分类按中国高血压防治指南确定的高血压诊断标准：在未使用抗高血压药物的情况下，1级高血压(轻度)收缩压或舒张压≥140～159/90～99 mm Hg，2级高血压(中度)收缩压或舒张压≥160～179/100～109 mnHg，3级高血压(重度)收缩压或舒张压≥180/110 mm Hg。单纯收缩期高血压收缩压或舒张压≥140/＜90/mm Hg。当收缩期和舒张期血压分属于不同分级时，以较重的级别作为标准。

1.3 临床表现 头晕、头痛、耳鸣、失眠最为常见，有79例;心慌、胸闷、心前区隐痛为主者36例;肢体麻木为主者18例;左心室肥厚者25例;偏瘫者9例;心尖区Ⅱ级以上收缩期杂音者10例。

1.4 合并症及并发症 高血压脑病4例，慢性支气管炎6例，肺心病5例，糖尿病13例。有并发症患者78例，其中心律失常26例;冠心病19例;高血压心脏病13例;脑梗死7例;心力衰竭6例;急性心肌梗死7例;肾功能不全8例。合并症87例，其中糖尿病24例，高脂血症19例，慢性支气管炎17例，颈椎病11例。

1.5 治疗方法

1.5.1 主要降压药物 ①利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺。②钙通道阻滞剂：尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂。③β1-受体阻滞剂：倍他乐克。④血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，依那普利[3]。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、替米沙坦。

1.5.2 用药原则 从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳，再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体化原则。

1.5.3 疗效判断标准 以达到140/90 mm Hg为有效，并把此血压水平初定为治疗目标血压。

2 结果

根据治疗和6个月随访检查结果，160例老年高血压患者，显效112例，有效39例，无效9例，

3 讨论

老年高血压患者的血压问题一直是血压治疗中的重点，其已作为高血压的一大分类出现在高血压的分类中，可见对其的重视。高血压的主要危害中就包括其对靶器官的损害，包括对脑、心、肾、血管的损害。当对脑造成损害时，可出现头痛、头晕及短暂性脑缺血的发作;对心造成的损害包括高血压性心脏病;长期高血压，可引起肾小动脉硬化，对肾功能造成损害;同时，严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂。由此可见，高血压的危害极为重大。而老年人的压力感受器明显降低减退，对高血压的调节功能减低，对靶器官遭受的损害也更为严重。其较为复杂，波动性较大，且预后较差。故对老年高血压的治疗应更为注意。

老年高血压的用药原则：①应根据老年人的生理及药动学特点，降压治疗方案要简单化、个体化、有效化。②老年高血压病主张联合用药，即发挥不同药物的协同作用，可提高疗效，减少单药剂量增加引起的不良反应，从而更好地应对老年患者因并发症带来的多种治疗矛盾。③在保证疗效的前提下，降压药物从小剂量开始，缓慢降压，密切观察降压幅度和不良反应，避免降压过快过猛。④推荐使用长效降压药物，以利于平稳降压，提高治疗顺应性。⑤老年高血压患者自身慢性疾病种类多，选用降压药物需注意与治疗其他疾病药物之间的反应。

[1]丁品，邴洁.心理治疗对64例老年高血压病人康复的影响.心血管康复医学杂志，1999，8(2)：16.

[2]孙宁玲.从国际及新的中国高血压指南看高血压治疗趋势.继续医学教育，2006，20(1)：10-13.

[3]唐景华，马光仁.老年高血压药物治疗的新进展.中华临床医学研究杂志，2006，12(13)：1811.