糖尿病合并精神障碍相关因素分析与治疗

张冬梅 徐威

糖尿病合并精神障碍是糖尿病合并症之一，发病快慢不一，恢复也有急有慢，且有少数患者精神障碍持续时间长，病情重。本文作者通过对10例糖尿病合并精神障碍患者的临床资料进行全面分析，探讨由糖尿病引发精神障碍的相关因素及治疗。

1 临床资料

随机抽样选择10例糖尿病合并精神障碍患者;其中男6例，女4例。年龄45～65岁。平均55岁。均为2型糖尿病患者。有糖尿病家族史8例。病史最段6年;最长16年。平均11年。临床表现分为急性发作：患者情绪烦躁;语无伦次，大喊大叫，骂人，打人;甚至歇斯底里。与精神病燥狂型表现极其类似。经常被误诊为精神病发作。经过询诊，得知以前曾发生类似症状，更易被误诊为精神类疾病。给予白糖水喂服数分钟后，躁狂症状消失。再次询诊，患者对先前表现无记忆。此类患者与精神病的鉴别简单，因为糖尿病患者只有在低血糖时才发生急性精神障碍，高血糖及血糖水平正常时基本上没有或不发生急性精神障碍。所以，给予糖水口服后，低血糖症状得以改善和纠正，患者症状消失。慢性发作：患者表现为少言少语;木讷;时常情绪消极，表情呆滞，不愿与人交谈;喜欢独处。时常表现有问非所答;思维混乱等精神障碍。临床表现与抑郁型精神病极其相似，极易误诊为抑郁型精神病。此类患者在血糖控制良好时，精神症状减轻或消失。

2 分析

2.1 血糖 糖尿病患者血糖控制不好，在血糖高时血液粘稠度增加，患者血液系统运行受阻，大脑细胞的细胞膜营养与物质交换不能顺利进行，使大脑新陈代谢速度缓慢，从而促使糖尿病患者合并精神障碍。在低血糖时，大脑细胞同样因为能量供给不足，而发生新陈代谢问题。导致糖尿病患者发生精神障碍。大脑细胞的能量供给主要来源是血中糖份，故糖尿病患者发生低血糖时，精神障碍症状表现出现快，症状重。

2.2 血粘度 糖尿病患者血糖控制不好时，常伴有血脂升高，糖尿病时的高血脂是糖尿病重要的合并症之一。再加之血糖高(或血糖不稳定)，许多糖尿病患者都患有程度不一的高血粘度血症。这也是糖尿病患者较易患脑血栓的最主要原因。高血粘度使血液运行减慢，大脑细胞的代谢受到严重影响，故表现为精神障碍。

2.3 动脉血管硬化 许多糖尿病患者随着病情发展，长时期血糖控制不力，在常年的高血糖与高血粘度的多种原因作用下，动脉血管逐步发生粥样硬化。血管管壁增厚，管壁狭窄，导致脑微循环障碍。脑微循环障碍同样导致脑营养与代谢发生阻碍，患者出现精神障碍。

3 治疗

3.1 控制血糖 患者的血糖控制是关键。糖尿病患者首先要药物治疗系统化，规范化。正确使用胰岛素及降糖药。除了用药之外;提倡饮食疗法和运动疗法。饮食与运动疗法是配合药物最有效的治疗手段，缺一不可。

3.2 降低血脂与血粘度 选用复方丹参;川芎;必要时血塞通;静脉点滴。改善微循环，降低血液粘稠度，口服降脂药使血脂降至正常。

3.3 软化血管 坚持服用如芦丁;维生素C等软化血管药。饮食上注意少油少盐，适当参加体育锻炼。适当运动可以起到加速血液循环，降低血脂和血糖的作用。

4 讨论

对上述10例糖尿病合并精神障碍患者，实施上述方法治疗一个月后，患者血糖指标被控制在正常范围内。血粘度及血脂接近正常。随访一年，10例糖尿病合并精神障碍患者无复发。

目前，糖尿病已成为我国普遍性疾病。随着老龄化社会的到来，糖尿病发病率急剧上升。糖尿病合并精神障碍的发病也将呈上升趋势。应引起重视。