盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展

邵文凤

盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展

邵文凤

女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction disease，PFD)是中老年女性常见病，发病率约为40% ～50%，严重影响了中老年女性的健康和生活质量。主要包括盆底损伤和功能退化导致的盆腔脏器脱垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)和压力性尿失禁(Stress Urinary lnconntinence，SUI)［1］、性功能障碍三大类。

1 女性盆底功能障碍性疾病的成因与现状

女性盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一样托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持性功能、排尿、排便等多项生理功能［2］。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。轻者表现为阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、尿频、便秘等轻度不适，重者出现压力性尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。

盆底脏器脱垂是由多种原因引起盆底的肌肉和筋膜张力减低，导致支持功能薄弱，子宫及其相邻的膀胱和直肠可发生向下移位，临床上分别出现子宫脱垂、阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。

压力性尿失禁是由于不自主的尿道和膀胱内压力梯度改变，使膀胱内压高于尿道内压，而致溢尿，通俗地说，就是不能自控的溢尿。分类有多种，以压力性尿失禁最常见，即在增加腹压时，有尿液不自主溢出［3］。

2 女性盆底功能障碍性疾病的治疗现状

治疗方案的选择应根据患者的主观症状、病情轻重、对生存质量的要求以及治疗的期待值等综合考虑。大多还是以手术治疗为主，手术方法繁多。而非手术治疗一般适用于轻、中度不能耐受手术、等待手术、手术治疗前后和不愿意接受手术治疗的患者。临床广泛应用的方法有盆底肌肉锻炼、生物反馈法、电刺激治疗以及三种方法的联合治疗［4］。

2.1 盆底肌肉锻炼方法 盆底复健即指导患者做收紧肛门及阴道的动作，每次收紧5～10秒，间隔5～10秒重复上述动作，连续做15～30 min，每日2～3次，可以各种体位进行锻炼，4～6周为1个疗程。妊娠期及产后进行盆底肌肉锻炼防治尿失禁的效果已得到普遍认同。

2.2 生物反馈法 生物反馈治疗是通过电子生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者和治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。

2.3 电刺激治疗方法 电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强，同时可反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。

目前，根据国内外的资料显示，如果将上述三种方法联合起来使用，对于治疗女性盆底功能障碍性疾病，有着更加明显的疗效。国内现在还有一些专家使用中西医结合的方法，即采用中药治疗、针刺疗法、穴位敷贴、耳穴疗法等结合上述三种方法对女性盆底功能障碍性疾病进行治疗，也取得了非常明显的疗效。

3 女性盆底功能障碍性疾病的预防

3.1 子宫脱垂完全可以预防 关键在于接生人员应正确处理分娩过程，及时发现和仔细修补产道与骨盆底组织的裂伤;产妇本人应注意产时和产褥期卫生。分娩时，产妇一定要做到不过早和不过度用力下迸。分娩后，应充份休息;经常改变卧姿;注意营养;体质虚弱的更要注意调理;积极进行体操运动以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉;避免过早和过度操持家务与体力劳动。产后检查时，如果发现子宫复位不佳，要遵医嘱纠正。至于患有慢性咳嗽及习惯性便秘的妇女，应积极治疗。3.2 在女性一生中，要非常重视妊娠和分娩及绝经这两个时期的尿失禁防治 在妊娠和分娩期，女性要定期孕、产后期检查，避免产后的重体力劳动和咳嗽、便秘等使腹压增加的疾病，如孕期或产后发生尿失禁，及早进行盆底肌肉的锻炼治疗，尤其在产后一年内进行盆底肌肉的锻炼治疗，多数患者可以康复。盆底肌肉功能锻炼最简单的方法就是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，不仅可以预防压力性尿失禁发生对轻症患者还有一定的治疗作用。

［1］ Rortveit G，Yngvild SH，Anne KD，et al.Age-and Type Dependent Effects of Parity on Urinary Incontinence:The Norwegian EPNCONT study.Obstet Gynecol，2001，98(6):1004-1010．

［2］ 马乐，朱兰.妇科泌尿学.北京:科学出版社，2009:3-4．

［3］ 董延磊，韩文，张师前，等.中国女性盆底功能障碍研究现状.中国医疗前沿，2008，3(16):1．

［4］ 王建六，罗新．应重视女性盆底功能障碍性疾病的基础研究．中国妇产科临床杂志，2010，11(01):428．

124021辽宁省盘锦市华锦集团辽河医院妇产科通讯作者:聂宁 E-mail:pjjc@sohu.com