手卫生与医院感染

2011-08-15张慧王金花王惠芳

中国实用医药 2011年12期

关键词：洗手池洗手液合格率

张慧王金花王惠芳

手卫生与医院感染

张慧王金花王惠芳

目的加强手卫生，降低医院感染，保障患者安全。方法分析手卫生影响因素，提出提高手卫生的措施。结果通过加强培训教育管理，改善设施，强化手卫生意识，提高依从性，降低感染率。

结论手卫生是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。

1 医务人员手的微生物污染

医务人员手上细菌携带率为20～30%，一般性的护理操作，如量血压、协助患者坐便盆、吸痰、换药等带菌104-11CFU/手;调查发现工作人员手上分离出金黄色葡萄球菌占25%，大量资料证实医务人员手部污染与医院感染有着密切的关系。

2 洗手

2.1 洗手的目的:为了消除和杀灭手上的微生物，切断通过手的传播感染途径。

2.2 医护人员手卫生的标准及指征:

2.2.1 卫生部修改并颁布的《医院感染管理规范》，要求手消毒效果应达到如下相应要求

2.2.1.1 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应＜10 cfu/cm2

2.2.1.2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应＜5 cfu/cm2

2.2.2 洗手指征

2.2.2.1 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

推荐理由:本书为财经女侠叶檀最新力作。从宏观与微观角度，犀利解读房价、投资、城市发展、人民币汇率、中美贸易战、房产税等多个经济问题，助你拨开迷雾，看清经济变革背后的新出路，抓住中国经济新机遇，创造未来。

2.2.2.2 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

2.2.2.3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。

2.2.2.4 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

2.2.2.5 接触患者周围环境及物品后。

2.2.2.6 处理药物或配餐前。

2.2.3 洗手的现状正确的洗手时间＞10～15 s，每日洗手频度应保持在40次。虽然大部分医护人员能认识到洗手的原则，但是坚持正确洗手的较少。通过调查显示医护人员在工作中有50%的人是在不洗手的情况下从事医疗活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。对110名医护人员手进行细菌监测，监测结果医生手合格率为47.9%，护士手合格率67.1%，双手全部合格率为53.2%，不同科室带菌情况存在明显差异，其中手术室、重症监护护士手合格率高。大部分认为洗手不方便，而且戴一副手套检查多个患者，可增加金黄色葡萄球菌的传播机会。

2.2.4 影响洗手的因素各项操作常规中都有洗手这一规程，但是医护人员在实际工作中并未都去重视这个问题，存在的问题是:不重视洗手和缺乏洗手的自觉性;医院的洗手设备不完善，如洗手池少;洗手皂液、手消毒液对皮肤的刺激性等;缺乏手卫生意识;认为洗手是对患者的歧视。

医护人员手部清洁的监测结果好与坏与下列原因有关:

2.2.4.1 住院人数增多、工作量大、超负荷运转、导致清洁手的次数减少。

2.2.4.2 环境、物表、空气不净。

2.2.4.3 洗手方法不正确。

2.2.4.4 不用抗菌洗手液，未使用纸巾擦干。

2.2.5 手清洁消毒的种类手清洁消毒包括:卫生洗手、卫生手消毒、外科手消毒。卫生洗手是一般的流动水、抗菌洗手液洗手，可将手上的60% ～90%微生物除去，结合刷洗，微生物清除率可达98%，大量试验证明用洗手液和清水30s后，可以使手上的金黄色葡萄球菌、大肠埃希式菌等暂住菌减少99%;卫生手消毒是使用消毒剂清除或杀灭手上暂住菌群;外科手消毒是指用机械刷洗及消毒液清除或杀灭手上暂住菌群并减少手上常住菌群以防止手术过程手套破裂而引起的感染。