中医药服务现状调查与分析

彭国强 陈海英 蔡飞跃 周秀华 江远 林旭锦

中医药服务现状调查与分析

彭国强 陈海英 蔡飞跃 周秀华 江远 林旭锦

目的 了解沙井街道社区健康服务中心中医药资源配置与中医药服务功能在社区的开展情况。方法 采取结构式问卷调查的方法，调查沙井街道21家社康中心中医药资源配置与服务开展情况。结果 发放问卷21份，回收有效问卷21份，回收有效率为100%。结论 社区健康服务中心普遍开展了中医药服务，但开展率低，目前社区中医药服务存在中医药业务用房面积小、中医药科室设置不全、中药品种配备及中医常用器械不足等问题，上述问题必须引起各级政府部门的高度重视，进一步完善中医药社区的各项配套制度，加大支持力度与资金投入，保障中医药社区卫生事业的可持续发展。

中医药;社区健康服务;沙井

为了认真贯彻中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中关于“积极发展社区健康服务”和国务院十部委《关于发展城市社区健康服务的若干意见》的精神［1，2］，有必要对沙井街道21家社区健康服务中心中医药服务现状进行问卷调查，为各级政府制定中医药参与社区健康服务政策提供参考依据，为群众提供优质的中医药防病、治病、保健、康复、健康教育等方面的服务，切实解决群众看病难、看病贵的问题。

1 调查对象

深圳市宝安区沙井街道21家社区健康服务中心。

2 调查方法与内容

2010年3月1日至2010年8月30日，利用结构式问卷调查形式，发放问卷21份，回收有效问卷21份，回收有效率为100%。调查内容:调查沙井街道21家社区健康服务中心中医药资源配置状况与中医药服务功能，重点调查中医药业务用房、科室设置、中药、中医药设备配置情况。

3 调查结果

3.1 基本情况 中医药业务用房及科室设置情况:2010年21家社区健康服务中心总建筑面积为20263 m2，其中中医药业务用房1035.7 m2，占总建筑面积的5.11%。各个中心中医药业务用房面积大小不一，最大的为马鞍山社区健康服务中心，为115.2 m2，占整个中心建筑面积的14.4%，最小的为新二社区健康服务中心，仅为16.1 m2，占整个中心建筑面积的0.49%。在中药房数量上，2010年开设中药房的社区健康服务中心仅有6家，中药房总面积占总建筑面积的比例仅为0.58%，社区健康服务中心中药房的地位呈下滑趋势。21家社区健康服务中心，设有中医科的达85.71%，中药房的28.57%，针灸推拿科的80.95%。人员配备方面，中医医师共18人，其中中医(中西医结合)执业医师16人，占总人数的9.69%;助理中医(中西医结合)执业医师2人，占总数的1.21%;受过中医药知识培训的西医临床医生总数18人，占总数的10.9%。中医药知识普率总计达到56.58%。

3.2 患者对中医药防治疾病的态度及人群分布 数据统计显示，患者中相信中医药防治疾病较好的为53.7%，疗效一般的为36.2%，疗效比较差的为10.1%，在老年、中年、青年三类患者中，老年人最喜欢使用中医药来防治疾病，达80.1%。

3.3 社区服务中心目前开展的中医药服务基本情况及需求

调查显示，针灸、推拿、拔火罐三类适宜技术的开展率在90.47%以上;中医健康处方、中药熏蒸或药疗的开展率在50%以上;保健药疗、中医食疗、中医养生的开展率在35%左右。另外中医心身保健、冬病夏治、足疗等也有少量开展。

在中药健康宣教方面，全年开展中医药健康宣教讲座达讲座总数比例10%以上的占总数的68.36%;20%以上的占23.93%;30%以上的占22%。应用中医处方数占总处方数比例达10%以上的社区服务中心占总数的48.4%;达20%以上的占22.25%;达30%以上的占13.25%。在参与调查的21家社区服务中心中，认为中医药适宜技术的运行成本中等的占总数的63.27%，低的占31.25%。认为中医药适宜技术对社区健康服务创收的贡献率高的占总数的10.6%，中等占36.5%，低的占52.9%。

中医药适宜技术培训需求率在70%以上的有颈椎病、腰腿痛、老年病、中风后遗症等疾病。培训需求率在60% ～70%之间的有糖尿病、高血压、妇女更年期综合征、高血脂、慢性胃病等;小儿消化不良、慢性肝炎、哮喘等疾病也有少量培训需求。

4 讨论与建议

4.1 中医药科室建设有待进一步加强。《中医药条例》第十条规定:依法设立的社区健康服务中心应当能够提供中医医疗服务［3］。各级主管部门应进一步加强中医药科室在社区健康服务中心的建设，努力提高中医药服务在社区健康服务中心的比例。其中，中医诊室是社区中医药工作的枢纽和桥梁，如果没有开设中医科，社区健康服务中心的中医工作都将成为空中楼阁，中医药的优势和特色也就无从发挥，中医药就无立足之地［5］。从此次调查的科室设置情况来看，目前21家被调查的社区健康服务中心设有中医科的达85.71%，其中，设有中医内科的占76.19%，针灸推拿科的占80.95%。社区健康服务中心的平均每一中医诊疗室面积仅22.50 m2，社区的中医药阵地在日趋缩小，提示长期以来人们认为中医药的根基在基层，但现在这种优势已不复存在，中医的影响在市场上渐趋微势［6］。因此，在社区健康服务中心大力发展中医药迫在眉睫。

4.2 重视与加强社区中医药队伍建设，加大经费投入力度。加快中医全科医师的规范化培训与岗位培训，并落实培训专项经费。采取多种措施提高现有中医药人员的业务水平，如选派医务人员到省、市级中医药特色重点专科进修，参加中医药适宜技术培训班以及继教班等。进一步提高西医人员接受中医药知识培训的比例，举办西学中函授班，在全科医师培训中增加中医药知识与技能的比重。

4.3 中医药社区健康服务在慢性病、老年病、亚健康和家庭病床等方面提供优质、经济、效果好的医疗卫生服务。社区健康服务中心应根据自身的服务特点，调整服务项目，提高社区卫生中医药资源的利用度。特别在亚健康、预防保健方面(如:保健药疗中医养生、中医食疗、中医心身保健、医疗及健康处方等)充分发挥中医中药特点与优势。

4.4 进一步加强中医药在防病、治病、计划生育、保健、养生、康复等方面的作用与知识宣传，提高中青年人群对中医药的认知度和信度，扩大中医药服务的市场需求。

4.5 进一步加大对中医药适宜技术参与社区健康服务的支持力度和中医适宜技术整理、推广和培训工作。各区县(市)政府与卫生主管部门应提供政策保证，在经费投入、基层中医药人员职务晋升、中医药适宜技术参与医保报销比例等方面给予优惠政策。重视中医药适宜技术项目的征集、研究和整理工作，依靠相关中医药行业协会、重点中医药特色优势专科，在经费上予以支持，按照疾病谱需求整理出一系列质优、价廉、高效的中医药适宜技术进行培训和推广。

［1］ 张晓玲，童蒙应，钱慧琳.杭州市城乡社区卫生服务中心中医药服务现状调查.中医药管理杂志，2007，15(7):499-450．

［2］ 李长明.社区健康服务进展、问题及发展对策.医院领导决策参考，2004，2(4):10-12．

［3］ 陆超娣，施永兴，严非．上海市中心城区社区卫生服务中心中医药服务现状调查-附中心城区社区卫生服务中心一日门诊分析.中国全科医学，2006，9(21):1786-1788．

［4］ 庞连智，施永兴.社区健康服务可持续发展的思考.中国初级卫生保健，2003，2(17):32-34．

［5］ 顾竞春．上海市中医药服务社区示范点建设单位机构资源现状调查与分析．中国全科医学，2006，9(19):1589-1591．

［6］ 夏志俊，蒋海瑛，楼涤，等.浙江省农村卫生适宜诊断技术需求调查与分析.中国农村卫生事业管理，2005，26(6):29-30．

深圳市宝安区科技计划社会公益科研资助项目(项目编号:2009477)

518104广州医学院附属深圳沙井医院和一社区健康服务中心