83例干细胞肝内介入治疗的临床护理

李大瑞 张永琳 葛风兰

83例干细胞肝内介入治疗的临床护理

李大瑞 张永琳 葛风兰

干细胞肝内介入治疗是治疗肝硬化的有效手段之一，干细胞肝内介入治疗是采用患者自体骨髓源性干细胞体外分离后纯化经肝动脉途径移植于患者体内，使干细胞在肝脏中分化生长为具有功能的肝细胞，参与肝功能的修复和重构，使肝硬化患者的肝功能得到明显的恢复，特别是血浆白蛋白、凝血功能的改善等，进一步促进了患者临床不适症状的缓解和康复［1］。

1 临床资料

我科自2009年10月至2011年1月共开展干细胞肝内介入治疗患者83例，其中乙肝后肝硬化65例，丙肝后肝硬化9例，肝硬化合并肝癌4例，原因不明性肝硬化2例，酒精性肝硬化3例;男62例，女21例;年龄最大75岁，最小38岁，平均年龄45±5岁;已完成病例中死亡者7例，其中1例死于上消化道大出血，1例死于肝性脑病，5例死于肝硬化并肝癌。

2 临床护理

2.1 做好骨髓血采集前、中、后的护理

2.1.1 首先责任护士要仪表端庄、行为举止稳重大方，为进一步与患者沟通、赢取患者信任留下美好的第一印象。

2.1.2 采髓血前一日及当日，责任护士要亲自到患者床前安慰患者，再次讲解骨髓血采集的过程及相关知识，告知患者前一日晚及当日晨勿须禁食，可适量进食流质或半流质食物，忌过饱;告知骨髓血的采集是非常安全的一项操作，患者可以自己步行到采髓室，采髓中室内有医护人员陪伴及指导，室外有亲人陪伴及等候，一般20～30 min即可，采完后患者仍可自己步行返回病房输液等待干细胞的分离纯化，勿须紧张，特殊情况下如身体虚弱、病情危重者可用轮椅或担架;告知患者保持相对平静及良好的情绪的重要性，树立战胜疾病的信心。

2.2 做好干细胞介入前、中、后的护理

2.2.1 术前护理

2.2.1.1 加强术前健康知识的宣教，做好患者心理护理，消除恐惧焦虑 责任护士术前一日及当日晨要再次告知患者及家属可适量进食流质或半流质食物，忌过饱;再次告知患者及家属肝内介入治疗的目的、方法及全过程并教会患者各个不同阶段配合医生的方法、需要配合注意的细节，让患者了解相关知识及流程，做到心中有数;告知整个过程有医护人员陪伴请勿紧张，请患者放松心情，请家属放心，消除患者紧张恐惧心理，做到情绪稳定。

2.2.1.2 做好患者双侧腹股沟处的皮肤护理 操作者应动作轻柔，避免划伤患者的皮肤而引起感染，给患者增加本不该承受的痛苦和经济负担;操作中操作者还应该注意保护患者的隐私，做到尊重患者，避免医患纠纷的发生。

2.2.2 做好术中护理

2.2.2.1 当患者独自躺在介入台上，心中会倍感孤单和恐惧，这时护士可轻轻地握住患者的手给予鼓励和心理上的支持，使患者克服恐惧，心情平静地积极配合医生，使介入成功率达到100%。

2.2.2.2 针对个别患者术中会出现心慌和腹部灼热感等，护士应做到事先告知患者此症状为血管造影的正常反应，请患者勿惊慌和恐惧等。

2.2.3 术后护理 患者返回病房后，医护人员要尽可能为患者提供良好的休息环境，避免噪音及一切可能影响患者休息的因素;接诊护士应严格遵守医嘱每30 min、1 h、2 h各测量血压4次，如发现血压低，请及时告知医生;加强巡视，要重点观察介入部位的加压盐袋是否滑脱，纱布有无渗血，足背动脉波动是否正常，术侧肢体皮肤温度及色泽如何?定时询问患者术侧肢体有无麻木等，如感觉麻木或发现肢体发凉，说明盐袋的压力量过大，阻碍了血液循环，护士务必定时加强巡视并告知盐袋加压6～8 h后方可撤去，以防止意外事件发生;告知患者及家属术侧肢体需保持制动24 h，24 h制动解除后方可下床活动，否则会导致小腿处肌肉酸痛不适等;告知制动过程中会出现腰背酸痛等不适症状，随着制动解除会很快消失，严重者可给予局部轻度按摩;极个别患者可能会出现发热，一般术后多数患者无任何不适，如有异常请不要惊慌，请务必及时告知医护人员，医护人员会根据具体情况给予及时处理，请患者安心配合治疗和护理。

2.3 注意细节护理，体现人文关怀。

2.3.1 由于制动24 h，护士可在患者介入后送回病房前增加褥子2～3条，使患者感觉柔软舒适，减轻因制动而引发的腰酸背痛，使患者舒适。

2.3.2 24 h制动解除之时，请告知患者及家属不要立即下床，以免造成小腿部酸疼发生，可使术侧肢体在床上伸缩活动3～5 min后再下床，以避免带给患者不必要承受的痛苦。

2.3.3 做好排尿异常的护理 术后个别患者会因不习惯在床上大小便而致排尿困难出现腹部胀痛，有前列腺炎、前列腺肥大的患者，术前护士通常会和家属一起训练患者床上使用大小便器，以避免术后的不适应;对于术后不能正常床上排尿的患者可给予轻度腹部按摩、听流水声引导等，如仍未引导排尿成功，遵医嘱给予留置导尿。每天碘伏消毒尿道口2次，观察尿道口有无发红和有无分泌物、尿管有无滑脱等，定时夹放尿管开关排放尿液，做好尿道口的护理。83例中出现1例女性患者排尿困难，经听流水声引导、腹部按摩等最终做到自行排尿，1例前列腺肥大的老年男性患者遵医嘱留置导尿，告知下床或活动时动作要轻，避免尿袋位置高于耻骨联合引起尿液倒流而发生尿路感染;鼓励患者适量饮水，密切观察集尿袋里尿液的颜色等。

2.3.4 加强受压处皮肤的护理，保持皮肤的完整性 因患者术后需制动24 h，各班次必须认真做好交接班，床单时刻保持干净整洁平整，定时查看患者受压处皮肤是否存在发红现象等，尤其是留置尿管的患者，加强巡视，避免尿液外渗使皮肤受潮发生受损的危险。

3 讨论

3.1 通过对83例患者半个月、1个月、3个月、6个月、12个月化验结果及B超的记录质控，可以看到肝功能的各项指标逐步得到改善或明显改善，干细胞肝内介入治疗确实是治疗肝硬化患者延缓疾病进展的有效手段之一，明显提高了患者的生命质量。

3.2 及时做好患者出院后的电话随访，定期加强健康知识的指导，对预防疾病复发意义重大，确实减少了患者的住院次数，降低了疾病的复发率。

［1］ 郭晓钟．经股动脉肝內自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化102例报告．

454172河南省焦作市第三人民医院