浅析重型颅脑损伤患者气管切开的护理

窦晶晶

浅析重型颅脑损伤患者气管切开的护理

窦晶晶

目的 探讨重型颅脑损伤患者气管切开的护理措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 气管切开时间7～54 d;其中1例因原发病恶化死亡，其余均先后拨管出院。结论 护理人员必须提高专业技术知识，加强责任心，在护理开放气道过程中，要细致按时巡视观察病情变化，掌握吸痰时机，加强基础护理，可减少各种并发症的发生，提高患者治愈率。

重型颅脑损伤;气管切开;护理

重度颅脑损伤是外科常见的危急病症，伤残率和死亡率均居首位。由于患者病情危急、昏迷时间长、排痰功能障碍、窒息、肺部感染是其死亡的主要原因。气管切开是预防并发症的关键措施，同时做好气管切开术后的精心护理是患者康复的关键。现将我科近年来收治的颅脑损伤患者气管切开后的45例患者的护理情况总结报告如下。

1 临床资料

本组45例患者，男34例，女11例，年龄15～70岁;致伤原因:车祸35例，高处坠落5例，其他5例;脑挫裂伤22例，蛛网膜下腔出血4例，颅内血肿8例(其中高血压脑出血4例)，脑干损伤6例，开放性颅脑损伤3例;入院5 d内均作气管切开。气管切开时间7～54 d;其中1例因原发病恶化死亡，其余均先后拨管出院。

2 护理

2.1 基础护理 温度18℃ ～22℃。湿度在55% ～65%，每日通风换气后空气消毒，严格控制病房出入人员，出入必须戴口罩、帽子;气管切开术后4～8 h取平卧位，一般患者床头抬高15°～30°，每2 h翻身叩背促进痰液排出;及时彻底吸痰，吸痰时应快速、准确、轻柔，吸痰管每次吸痰后更换，吸痰时间每次不宜超过15 s，连续吸痰次数不超过3次，每次吸痰前后均给高流量氧气吸入;对于痰液黏稠者，先向气管套管内快速滴入湿化液3～5 ml以利于稀释痰液同时刺激患者咳嗽。但在颅脑损伤及气管切开早期不采用刺激患者咳嗽的方法，以免颅内压增高和气管切开处继发出血，进入深部出现呛咳时给予负压吸引。

2.2 气管切口的护理 气管切开后的24 h内用细纱布压迫切口，并适当收缩套管寸带，以防出血，随时观察伤口有无出血迹象;气管切开局部保持清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天换药3～4次，被痰液浸湿的纱布应随时更换;更换纱布时容易刺激患者产生剧烈咳嗽，使喷射出的痰液污染敷料，因此每次更换前将痰液吸引干净。气管切口换药时动作要轻柔，避免外套管脱出。

2.3 气管内湿化 用一次性注射器抽取湿化液约0.5 ml，当患者吸气时沿气管套管壁滴入，避免了因剧烈咳嗽而影响呼吸，每2小时一次;常用生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5 mg，3次/d。可以稀释气道分泌物，解除支气管痉挛，消除炎症和水肿。雾化治疗的注意事项:雾化液现配现用;雾化治疗前先将痰液吸净以免影响药物的深入;治疗开始后1～2 h注意给患者翻身拍背，促使痰液咳出。

2.4 病情观察 密切观察呼吸的深浅、频率、SPO2血压心率等，如出现SpO2下降紫绀、呼吸困难等异常，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫。注意创口及套管内有无出血、皮下气肿或血肿等;翻身时注意轴线翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。气囊应每4 h放气一次;每2小时观察并记录患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、心率及血氧饱和度的情况，气管切开部位的评估及各种检验结果等;吸痰时应仔细观察痰液的颜色、量、气味，提示病情动态变化，如有异常及时留取标本送化验。

2.5 口腔护理 口腔中存在各种真菌、支原体、原虫、细菌等，因此必须做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染;根据口腔清洁程度以及有无感染选择相应的护理液，一般常规用抗菌止溃含漱液，也可采用生理盐水进行口腔冲洗，可有效清除口腔内分泌物，减少口腔内细菌定植，降低肺部感染的发生率和延迟发生时间，保持口腔湿润，口腔护理至少2～3次/d。

2.6 加强营养摄入 全胃肠外营养(TPN)或静脉营养加鼻饲为呼吸衰竭抢救成功及顺利撤机创造良好的物质基础。注入食物时应抬高床头，使患者半卧位，先把胃内滞留物抽空，观察胃滞留物的颜色、性状、确保胃内无出血倾向后再注入食物，每次注完食物后再注入温开水20 m，l以免胃管阻塞;营养液须在洁净的环境中配制，严格执行无菌操作，最好有层流装置;密切观察生命体征及局部情况，准确记录24 h出入量;输液速度应保持恒定，不突然大幅度改变输液速度，更不应突然更换无糖液，以防造成低血糖。

3 小结

气管切开是在紧急情况下的抢救措施，保持呼吸道通畅是关键。气管切开术后，气道本身的防御功能下降，容易合并感染。在护理过程中应严格无菌操作，掌握吸痰时机，加强基础护理，保持口腔卫生，保持尿管通畅，预防尿路感染，定期清洁、更换、消毒呼吸管道及湿化器。护理人员必须提高专业技术知识，加强责任心，在护理开放气道过程中，要细致按时巡视观察病情变化，掌握吸痰时机，加强基础护理，可减少各种并发症的发生，提高患者治愈率。

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［3］ 罗家华．重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会．中国实用神经疾病杂志，2010，13(6):65．

［4］ 于晓燕．重度颅脑损伤患者气管切开后的护理．中国现代药物应用，2010，4(12):200-201．

［6］ 顾媛媛．重度颅脑损伤后气管切开的护理体会．检验医学与临床，2010，10(12):142．

455000河南省安阳市人民医院

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