焊工作业致亚急性铅中毒临床分析

黄玉松 段景春

焊工作业致亚急性铅中毒临床分析

黄玉松 段景春

铅为柔软略带灰白色的重金属。职业接触常见于铅矿的开采、烧结和精炼，含铅金属和合金的熔炼，蓄电池制造，印刷业铸字和浇板，电缆包铅，自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接，拆修旧船、桥梁、建筑物时的焊割作业等。多经呼吸道、消化道吸收引起中毒，在皮肤有破损时可经皮肤吸收引起中毒。我院收治焊工焊锡过程中发生亚急性铅中毒患者2例，现报告分析如下。

1 临床案例

例1，患者男，30岁。某石油公司水电焊工。间断接触低炭钢焊条6年。1993年8月18口，在拆除地埋柴油罐(容积60 t，上有一直径1 m的出入口)时只许某1人在罐内水焊切割。切割时产生大量白色粉尘及兰色烟雾，无任何防护措施。工作第3天上午自觉咽部发甜，轻咳、无痰，晚上下班前骤感头晕、头痛、胸闷、胸痛，伴发热(体温38.7℃)、气急、咳嗽、咯痰、恶心、呕吐多次，为胃内容物，伴腹绞痛、腹胀、食欲低下、周身乏力、腰痛。卫生所医生曾到现场给予静脉滴注葡萄糖和维生素C，第4天到当地县医院就诊，经治疗病情略有好转，于1993年8月23日转入我院。体检:T 36.8℃，咽明显充血，双肺呼吸音粗糙，双下肺尤著，腹平坦、软，脐周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝右锁中线肋下1.5 cm，质软，表面光滑，边缘锐利，触、叩痛(-)，余正常。实验室检查:8月24日血常规WBC15.7×109/L，N0.78，L0.22，Hb164 g/L，RBC6.0 ×1012/L;化验肝功正常;8月25日胸片:两肺纹理稍强。诊断:金属烟热。给予消炎、对症治疗15 d，患者仍头晕、头痛、腹隐痛、腹胀、食欲低下、周身乏力、腰痛。经现场劳动卫生学调查，所切割罐内外表面分别涂有一层防腐漆，内含红丹(铅丹)，成分为Pb3O4。故于9月7日查一次性尿Pb0.53 μmol/ L，9月7日试驱铅后尿 Pb结果为 3.37 μmol/L，7.07 μmol/ 24 h;2.4 μmol，6.8 μ mol/24 h;2.12 μmol，4.24 μ mol/24 h。9月29日一次尿 δ-ALA51.8 μmoI/L(正常参考值30.8 μmol)。9月24日神经-肌电图:右正中神经远潜伏期延长。9月12日脑电图:阵发中波幅θ节律，散在钝波，阵发增高α节律。补充临床诊断:亚急性中度铅中毒。经给予依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)驱铅4个疗程，ATP、辅酶A、维生素C及对症治疗，患者症状很快缓解，尿Pb正常，治愈出院。

例2，现场劳动卫生学调查:蓄电池装配焊接为最后一道工艺，该厂焊锡车间在一较密闭厂房内，前后窗户不通风，亦无通风设备，6名工人在一面壁式操作台上从事焊接工作。工人无个人防护用品，缺乏基本的卫生知识，经测定车间空气中铅烟浓度为0.62 mg/m3(中国(TJ36-79)车间空气中有害物质的最高容许浓度 0.03 mg/m3［铅烟］;0.05 mg/m3［铅尘］)，超过国家卫生标准20倍。患者李某，女，24岁，1999年12月入厂，不定期从事蓄电池组装焊锡工作，2000年4月下旬开始感到口有甜味、乏力、食欲不振、恶心，继而出现阵发性脐周绞痛，伴恶心、呕吐、便秘等症状，经当地卫生院诊治，症状缓解不明显，5月3日转我市卫生防疫站，查体:神志清，精神委靡，无铅容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常、腹部平软，肝脾未触及肿大，脐周压痛不明显，无反跳痛，实验室检验: Hb90 g/L，RBC 2.35×1012/L，WBC9.2×109/L，尿铅 1.98 mg/L，肝功能GPT 80 U/L，诊断为亚急性中度铅中毒。经给予CaNa2-EDTA驱铅治疗3个疗程，症状消失，尿铅检验正常出院。

2 讨论

铅中毒根据发病情况可分急性和慢性中毒，而在短时期内接触铅烟浓度较大时可以发生亚急性铅中毒(接触铅的时限介于急性和慢性中毒之间)。根据接触情况可分职业性中毒和生活性中毒。主要损害部位是血液、神经、消化系统及肾脏等改变。本文2例患者，虽不是同一时间发病，但接触铅的作业史明确，临床症状较典型，化验检查支持“铅中毒”的诊断，且驱铅治疗有显著疗效，故根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》(GBZ37-2002)，均诊断为“亚急性中度铅中毒”。铅中毒常有腹绞痛、贫血或中毒性周围神经病，部分患者出现肝肾损害，严重病例出现铅麻痹及中毒性脑病。本文中2例患者，例1有腹绞痛及周围神经损伤表现;例2有腹绞痛、贫血及肝损害。与文献报道相一致。

例1提示金属烟热患者均应检测一下导致烟热的金属在机体中的含量，尤其金属烟热患者经治疗后症状仍不消退者，应考虑到是否合并有金属中毒的可能，以免耽误疾病的诊断和治疗。

焊锡中含有相当量的铅，铅熔点低，加温后较易变成铅烟扩散到空气中，接触人员主要经呼吸道吸收进入体内而导致中毒。因此焊锡过程中同样要加强劳动防护工作，增加必要的通风除毒设施，同时要对职工进行宣传教育工作，以增强职工的自我保护意识，防止类似中毒病例的发生。

［1］ 夏元洵．化学物质毒性全书．上海:科学技术文献出版社，1991: 123-128．

［2］ 黄金祥．职业中毒．北京:化学工业出版社，2010:128-131．

［3］ 方克美，杨大明，常俊．急性中毒治疗学．江苏:科学技术出版社，2002．

134700 吉林省白山市江源区咋子医院(黄玉松);吉林省白山市江源区疾病预防控制中心(段景春)

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