医疗保障制度中公平、效率和质量的关系

医疗保障制度中公平、效率和质量的关系

公平意味着居民在医疗保险的资金筹集和服务获得两个方面受到公平的对待，以使人人公平地享有基本医疗卫生服务。筹资公平要求筹资机制应当根据个人的支付能力进行筹资，建立高效的风险分担机制，进行社会互济。服务获得的公平要求服务分配机制应当使居民按照其实际需要获得医疗卫生服务。公平是制度建设追求的首要目标。

效率的含义，对参保者而言，要求医疗保险这种筹资机制能够提供有效的风险分担机制，化解居民的大额的医疗费用风险；对医疗服务的生产和提供而言，主要是强调技术效率和生产效率，要求在医疗费用支付制度中建立激励机制；对政策制定者和管理者而言，主要强调资源配置的效率，要求优化医疗服务提供体系的市场结构，促进不同医疗机构之间的竞争。效率是制度设计和优化、运行和管理，以及管制和监督必须遵循的守则。

质量意味着医疗服务和药品的质量应该得到保证。要求医疗保障制度设计应该能够引导和规范医疗服务提供者为提高医疗服务的质量而努力，以及政府应该为保证药品和服务质量而进行有效监管；同时，从单纯的医疗费用保障向全民的健康保障发展。质量是不断提高国民健康素质，建设生活质量型社会保障制度的必然要求。

总之，公平是医疗保障制度追求的最终目标，各项制度设计均为此目标服务。效率是实现目标的手段，是制度设计和运行的重要标准。质量也是制度追求的重要目标之一，它要求制度追求高质量的公平和高质量的效率。

摘自《中国社会保障改革与发展战略——医疗保障卷》