32例前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗

杨东

(四川资阳市乐至县人民医院 四川资阳 641500)

前列腺增生是老年男性的常见疾病,有10%的几率会合并膀胱结石。以往的治疗方法是行前列腺摘除术和耻骨上膀胱切开取石术,但这种治疗方法创伤较大,且老年男性常合并心脑血管等全身系统性疾病,有可能难以耐受手术。目前,经尿道前列腺电切术(TURP)广泛应用于前列腺增生的治疗中,且该手术并发症少,患者所承受的痛苦较小。本研究旨在观察TURP结合钬激光碎石术(BPH)治疗前列腺增生和膀胱结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月至2010年9月于我院就诊的32例合并膀胱结石的前列腺增生患者。年龄63～88岁,平均72.36岁。所有患者均有前列腺增生的临床体征,并经直肠指诊、B超和X线检查明确诊断为前列腺增生合并膀胱结石,并且均排除了前列腺癌、膀胱颈挛缩和神经源性膀胱功能障碍等疾病。26例患者为单发结石,6例患者为多发结石。前列腺均有不同程度的增大,残余尿量为68～484mL,12例患者存在急性尿潴留。12例患者合并心脑血管等全身系统性疾病。

1.2 治疗方法

腰麻或连续硬膜外麻醉下,常规消毒铺巾,患者取截石位。直视下将输尿管镜进入膀胱,置入斑马导丝于患侧输尿管开口,输尿管镜到达病变部位后插入钬激光光钎,直视下将结石粉碎成3mm以下的石块。气化、切割及烧灼结石周围的息肉或肉芽组织,在碎石的同时用取石钳将视野中较大影响继续碎石的结石取出。碎石后,插入前列腺电气化镜,用Ellik冲洗器将碎石全部吸出。分区切割法行前列腺电切术。中叶明显增生者,先切除中叶,再切除双侧叶;双侧叶明显增生者,先切除双侧叶,最后切除前列腺尖部残留腺体。Ellik冲洗器吸出残留的前列腺碎片组织,放置20～22号三腔气囊尿管,注水持续膀胱冲洗,术后3～5d拔除尿管。

2 结果

所有患者均一次手术成功。手术时间为55～75min,平均62.8min。TURP的手术时间少于60min。所有患者对手术的耐受较好,术中严重的不良反应。术后有8例患者存在膀胱粘膜的轻微损伤,未出现膀胱穿孔、结石残留、电切综合症等并发症。术后3～5d患者出院,平均住院时间为4.2d。随访过程中未发现结石复发和尿道狭窄,患者排尿困难的症状均有不同程度的减轻。

3 讨论

前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病。前列腺增生可导致下尿路梗阻,从而使尿液中的晶体沉淀形成膀胱结石,前列腺增生有时可合并膀胱结石,增加治疗难度[1]。以往治疗前列腺增生合并膀胱多采用前列腺切除加耻骨上膀胱切开取石术,但该手术创伤大、术中出血较多,术后患者恢复较慢、并发症较多,而且发生伤口感染和尿瘘的几率较大。随着内镜治疗技术的发展,目前越来越多的应用TURP治疗前列腺增生,是治疗前列腺增生的金标准[2]。

钬激光是一种固体激光,可通过软光纤传送,常用于泌尿外科手术。钬激光碎石主要靠光热效应碎石,瞬间产生的大量热能使结石表面及其内部的水汽膨胀,裂解结石,促进结石的粉碎,碎石效率较高;碎石过程的定位容易,推动力也较小,对周围组织无损失作用。钬激光的作用深度为0.5mm,使用过程中的出血较少,术野清晰,手术安全性较高[3]。

钬激光碎石术常见的并发症主要是粘膜损伤,主要表面有冲洗液外渗、出血以及术后排尿困难等。我们认为,术中注意避免切穿包膜,保持膀胱充盈,避免因吸入膀胱壁造成膀胱穿孔导致的冲洗液外渗;术中出血要及时用钬激光止血,可保持清晰的术野,减少膀胱粘膜损失的几率。

综上所述,尿道前列腺电切术结合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石在临床上安全、有效,患者术后恢复较好,并发症较少,值得临床大力推广应用。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1144.

[2]Richter S,Ringel A,Sluzker D.Combined cystolithotomy and transurethral resection of prostate:Best management of infravesical obstruction and massive or multiple bladder stones [J].Urology,2002,59(5):688～691.

[3]朱学华,宋健,邵强,等.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(9):689～691.