非超声乳化小切口白内障摘除联合人工晶体植入术290例临床分析

许广颖

(河南省内黄县人民医院眼科 河南安阳 456300)

白内障是我国主要致盲眼病之一,手术治疗是目前唯一有效治疗方法。现对我院2007年12月至2010年5月年行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术290例(312眼)进行分析总结,术后疗效十分满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

白内障患者290例(312眼),其中男性139例,女性151例,年龄29～88岁。老年性白内障276例,并发性白内障11例,外伤性白内障3例。白内障合并青光眼3例,合并糖尿病10例,高度近视3例。术前裸眼视力:光感175例,数指-0.1者102例,0.1～0.3者13例。专科检查和全身检查正常进行。

1.2 手术方法

术前充分散瞳,常规球后麻醉,间歇按压软化眼球,置开睑器开睑,上直肌固定缝线或不固定。做以上穹窿部为基底的结膜瓣,于角膜缘后外1.5～2mm处做直式或反眉弓状巩膜隧道切口,长为6～8mm,用巩膜隧道刀与眼球壁平行在巩膜内向前潜行分离达透明角膜内约11.5mm,用3.2mm穿刺刀穿透入前房,注入粘弹剂,连续环形撕囊或开罐截囊,囊口直径为6cm。扩大隧道内切口使其大于外切口呈梯形。在囊与皮质、晶状体核之间充分水分离,使核松动,使内核游离,分离完全;补充粘弹剂,将粘弹济注入核与后囊之间使核脱入或半托入前房,保护后囊,核前表面注入粘弹剂,保护角膜内皮;用圈套器插到核与后囊之间,将核缓缓挽出,吸净囊带内残留皮质。植入人工晶体于囊袋内或睫状沟,吸出粘弹剂,不缝合切口或缝合一针。球结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5mg,包封术眼,术后包扎1d,全身或局部用抗生素及皮质激素3d。

2 结果

术后第1天裸眼视力＞0.5者190眼占60.9%,＞1.0者36眼占11.5%;术后第3～7天裸眼视力＞0.5者220眼占70.5%,＞1.0者62眼占19.9%。视力低于0.5者的原因考虑与合并其他病变等有关。本组未出现严重的并发症,术中前房少量出血4例,术后自行吸收,未作特殊处理;术后角膜轻度水肿占31例,一般在3～5d消退;术后反应性虹膜睫状体炎3例,用药3d后好转。

3 讨论

白内障是我国主要致盲眼病,开展白内障复明手术是防盲治盲有效手段。总的原则仍是白内障摘除联合植入人工晶体。临床研究表明,白内障术后视力角膜散光与手术切口的大小、位置、形状及缝线有密切关系[1]。切口大、愈靠近角膜,手术性角膜散光愈大、反之,散光愈小;其次是缝线多张力不均都对角膜曲率产生极大的影响[2～3],从而影响视力。小切口非超声乳白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术,随着技术的改进和医生的熟练,不需要昂贵设备,同样可以达到与超声乳化术一样效果,更适合在广大基层医院开展。本组290例手术后疗效。以上术式我们有以下体会:(1)术前充分散瞳及术中保持瞳孔散大是手术成功的保证,良好的麻醉是手术成功的前提;(2)切口小,手术时间短,减少了缝针损伤和术后异物感;手术的关键是制作巩膜隧道切口,术中避免内皮细胞损伤是术后视力恢复的关键,截囊时应在保持前房较深的状态下完成,隧道切口完成后,注入粘弹剂,连续环形撕囊或截囊;(3)要注意水分离,正确使用圈匙取核技巧,注意粘弹剂使用及吸出;(4)术中及术后并发症发生率低,术后眼内反应小;(5)视力恢复和伤口愈合快,术后散光小;(6)不需要昂贵的手术设备,减少手术费用;(7)巩膜切口可不缝合或缝合1针,2种方法对术后视散光的影响差异无显著性[4]。总之,小切口非超声乳化白内障摘除植入人工晶体手术具有上述众多优点,越来越被更多的眼科医生所喜爱,与超声乳化术相比具有相近的效果,无需昂贵的手术设备[5],此手术安全、方便、经济、效果满意、符合国情,复明工程适合在广大基层医院推广实施。

[1]郭秀华.小切口非超声乳化白内障摘除联合论著人工晶体植入术疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(6):431～432.

[2]冯其高,丁克西,严宗辉,等.切口大小对白内障术后视力和角膜的影响[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(2):136～137.

[3]李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:359.

[4]邰春平,万延英,潘瑜,等.小切口白内障摘除缝合与否对术后散光的影响[J].中国实用眼科杂志,2005,23(3):249～251.

[5]崔力,张月梅,王昱芳.小切口白内障摘除术联合人工晶体植入术临床效果评价[J].中国医药导报,2009,6(1):154,158.