胰腺癌术前术后的护理

(吉林省肿瘤医院 长春 130012)

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,多发生于胰头部[1]。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状[2]。目前,发病原因尚不清楚,发现些环境因素与胰腺癌的发生有关。已定的首要危险因素为吸烟,糖尿病、胆石病、饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等,还有进食高脂肪高蛋白饮食和精制的面粉食品等是发生胰腺癌的危险因素,治疗主要以手术为主[3]。我院2年来对95例胰腺癌患者行手术治疗,现将术前、术后护理情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2009年2月至2011年1月来我院行胰腺癌手术的患者95例,其中,男性63例,女性32例,年龄38～76岁,平均57岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 人的心理因素与全身生理活动有密切的联系,情绪能影响免疫功能,如恐惧、紧张可使机体的“免疫监视”作用减弱,反之,良好的心理因素具有治疗价值[4]。保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心,采取乐观的生活态度,是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。因为精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用,尤其是对癌症。所以从整体看待病人是护理工作的基本出发点。重视对病人心理的研究,做好心理护理是提高护理质量的重要环节。在治疗过程中,护理人员与胰腺癌患者接触机会最多,应评估患者对于诊断检查与预后的心理情绪反应,与疾病并行的悲伤过程,护士要通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪,使之感到温暖,增强信心,减少顾虑,振奋精神,从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值,也是对一个责任护士的严格要求。

1.2.2 术前护理 (1)营养支持及对症治疗。此类疾病的患者多有营养缺乏、低蛋白血症及肝功能损害等情况发生。因此鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食,少量多餐;对不能进食或进食量少的患者给予静脉补液,纠正贫血及低蛋白血症。(2)术前准备。进行术前各项检查,要求重要器官功能基本正常,且不能有明显的营养不良;备血,因手术有可能会大量出血;术前进行腹部皮肤的清洗以减少术后切口感染的机会;术前预防性应用抗生素。(3)肠道预备。术前1d改流质饮食,术前晚、术晨各清洁灌肠1次。(4)指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法,指导咳嗽时如何保护切口。

1.2.3 术后护理 (1)术后患者应取平卧位,待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高于40°角,以利于各种引流管的引流,避免踊下积液,并可减轻腹肌张力,有利于深呼吸,减轻疼痛;要经常调节病人卧位,防止褥疮的发生。(2)使用多功能监护仪监测血压、呼吸、心电图、脉搏、血氧饱和度等。(3)引流管观察与护理。胰腺癌手术后往往有多种多个引流管,包括:胃肠减压管、尿管、胰管和多个腹腔引流管等。正确护理和观察这些引流管非常重要:①术后留置尿管5～7d,每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2～4小时开放1次;②胃肠减压器应保持持续负压状态并每隔4～6h用生理盐水定时冲管,以保证胃管通畅;③正确识别腹腔每条引流管并用标签注明,妥善固定好各引流管,保持引流通畅,每日1次更换各种引流袋,更换时必须严格无菌操作,详细记录引流液量及性质,出现异常及时通知主管医师,警惕并发症的发生,发现问题随时解决。(4)术后营养支持。术后一般禁食2～3d,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管,可以少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。(5)保持呼吸道通畅。可进行雾化吸入2～3次/d;保持口腔卫生清洁每日进行2次口腔护理。(6)伤口敷料护理。观察胰腺癌术后引流管处敷料,如常有血性渗出液,及时更换敷料及腹带。(7)手术范围大,病人术后疼痛剧烈,术后可使用自控止痛泵防止疼痛。

1.2.4 出院指导 (1)用药指导:行胰腺全切除者,需终身注射胰岛素;定时监测血糖和尿糖。(2)生活指导:适度休息,避免着凉,严格控制主食的摄入量,不吃或少吃含糖量较高的水果,多食新鲜蔬菜,适度锻炼。(3)介绍进一步治疗(放、化疗等)的意义、方法、疗效、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。(4)术后每3～6个月复查1次,若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状,及时到医院复诊。

2 结果

本组为95例胰腺癌患者成功进行了手术,经过对症等治疗及术前术后的护理,全部患者均治愈出院。

3 结语

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,近年来国内外胰腺癌发病率均呈上升趋势,而且是一种预后较差的癌症,严重威胁着人类的健康[5]。因此,必须完善术前准备,正确疏导患者不良情绪,术后密切监测患者生命体征,加强营养支持及基础护理,积极预防并发症。这样做好胰腺癌患者的护理工作显得尤为重要,护士应有爱心、责任心,要学习有关医学的基础理论知识,熟悉胰腺癌的发病原因、临床表现和治疗措施及其特点,并结合患者的心理,才能科学、正确、有效地进行护理。提高患者生活质量,延长寿命。

[1]余文俊.胰腺癌术前术后的护理[J].中国社区医师,2009,11(15):246.

[2]刘春晖.胰腺癌围手术期护理[J].黑龙江医学,2009,33(9):30.

[3]王吉星.胰腺癌的围手术期护理[J].中国实用医药,2010,5(2):151.

[4]沈爱娟.胰腺癌患者围手术期的护理体会[J].现代中西医结合,2007,36(36):102.

[5]姜淑君.化疗配合干扰素治疗中晚期胰腺癌23例护理体会[J].现代中西医结合,2008,17(15):105.