血透患者依从性干预效果的研究

(上海第二军医大学附属长征医院肾内科血透室 上海 200003)

终末期肾病(End-Siage Renal Disease,ESRD)是一种不可逆的慢性渐进性疾病,是各种原因所致慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)的最严重阶段[1]。ESRD的发病率和患病率正不断上升且预后差,患者必须依赖血液透析(Hemodialysis,HD)等肾替代疗法维持生命。血液透析患者的依从性,是指血液透析患者的透析相关治疗行为与医嘱相一致的程度[2]。HD病人控制饮食及液体、服药及透析相关行为不仅需要意志力坚强,还需要实施有效的临床护理干预。下面将血透患者依从性干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院96例血液透析患者随机分为2组。将在每周的单数日透析的病人为一组,每周的双数日透析的病人为一组。

1.2 资料搜集

在干预实施前和干预实施3个月后分别对受试对象逐个进行1次问卷调查、最近3d饮水和膳食调查、实验室生化指标的测量及客观资料的收集。

1.3 问卷调查

本研究采用自行设计调查表进行问卷调查。调查表包括血液透析治疗态度、行为和服药依从性。

1.4 干预方法

对照组的干预方法是在3个月的观察期内对病人实施常规健康宣教。(1)分发宣传小册子,内容是根据HD患者的不同病程和病情对液体、饮食与营养、治疗要求编写而成,涉及疾病的症状、体征、治疗、液体和饮食等内容。(2)群体教育,由血液净化中心的护士,向病人讲授血液透析一般知识、饮食营养、水盐控制、常用药物的作用及用法等。实验组的干预方法是在分发小册子和群体教育的基础上,采取以下3项活动:

1.4.1 小组教育 由研究者组织,将有相同问题的患者组织在一起(如:是液体过多问题,还是服药问题,还是饮食问题等),血液净化护理组长讲授,共3次每次时间约1～1.5h,内容同宣传手册。

1.4.2 肾友会 邀请患者和家属参加,交流液体控制情况,每个月1次,每次约30min～1h,共3次。具体内容包括:(1)选择部分患者讲述其控制液体、饮食摄入的情况,并予以点评;(2)选择液体、饮食控制成功的患者讲述其控制液体和饮食、按时服药的技巧和方法;(3)液体控制和服药依从性好好的患者介绍成功经验,进一步提高患者控制液体摄入的知识。

1.4.3 个别指导 从干预后第2周开始,每周1次,每次0.5～1.0h,共11次。根据患者的饮食与液体摄入情况、实验室生化检测结果、症状和体征、服药情况以及血压、干体重、脱水量等给予有针对性指导。

2 结果

同干预前相比,干预后3个月对照组和实验组的受试对象有关血液透析治疗的态度和治疗行为依从性均有改善,其中对照组受试对象对遵守医嘱的态度得分与饮食和液体摄入行为依从性得分干预后较干预前有统计学意义,实验组受试对象对遵守医嘱的态度得分和饮食和液体摄入行为依从性的得分干预后较干预前有显著提高。

3 讨论

我们于2010年6月至2010年8月对我院血液净化中心接受血液透析的患者随机分成2组,第1组实施常规的健康教育,第2组在常规健康教育的基础上进一步开展小组教育、肾友会和个别指导等针对性的护理干预,结果提示2组的干预措施均能不同程度的提高患血液透析患者对血液透析的认知、态度和治疗依从性,且第2组干预措施的效果明显优于第1组。

根据知—信—行模式的理论,态度是转变行为的前奏,要转变行为必需改变态度[3]。例如有研究发现那些对“糖尿病治疗是不必要的和有害的”持否定态度,也即认为糖尿病治疗是必要的和有利的的患者,其服药依从性高。有学者提出,以患者的感受为核心基础的健康信念模式认为,患者主观感受患某病的危害越高时,患者采取遵从医嘱行为的可能性越大,患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时,则患者的依从性就越高[4]。这提示医务人员在教育患者,改变其健康态度时,应更注重纠正其负向的观点,矫正其错误的态度,以提高患者的服药依从性。

我们在干预前后测量了受试对象对血液透析治疗的态度,主要包含“对饮食治疗的态度”和“对遵守医嘱的态度”2个方面,结果发现干预后受试对象“对饮食治疗的态度”的改善不显著,而“对遵守医嘱的态度”则有显著提高。今后重点加强对血液透析患者有关液体和饮食与血液透析关系重要性的教育,提高他们对控制液体和饮食的认知,帮助他们建立对控制液体和饮食的正确态度,从根本上解决对控制液体和饮食的依从性。

[1]Kasper D.L,Braunwald E,Fauci A.S,et al.Harrison's Principles of Internal medicine 16th ed[J].New York∶Mc Graw-Hill Companies,inc,2005,1b∶53.

[2]陈金霄.护理干预对维持性血液透析病人液体摄入依从性的影响[J].全科护理,2010,8(26).

[3]张海燕,张美芬.应用健康信念模式提高健康教育效果[J].齐鲁护理杂志,2001(15):311～312.

[4]施华芳,姜冬九,李乐之,等.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003(38):134～136.