消风散加减在皮肤科临床的运用

廖运龙

(四川中医药高等专科学校 四川绵阳 621000)

本文的“消风散”出自明·陈实功《外科正宗》,药用荆芥、防风、蝉蜕、胡麻仁、苦参、苍术、当归、生地、知母、石膏、牛蒡子、木通、甘草。原方主治风湿浸淫血脉,致生疥疮,瘙痒不绝及大人小儿风热瘾疹,遍身云片斑点,乍有乍无者。笔者用其加减治疗多种皮肤病,每获佳效,现介绍如下。

1 瘾疹

张某,女,28岁,2006年3月5日诊。10d前出汗受风,自觉皮肤瘙痒,经搔痒后出现皮肤红色皮疹,瘙痒难忍,越搔越多,过数小时后可自然消退,但不久又起,如此反复,加重1d,大便干结,数日1行。检查:四肢躯干散布大小不一的鲜红色风团,皮肤上有散在抓痕血斑。证属内有蕴热,汗出当风,风邪袭表所致。治宜清热疏风、解表止痒,方用消风散加减:荆芥15g、蝉蜕10g、牛蒡子10g、防风15g、生地黄15g、牡丹皮10g、当归10g、赤芍10g、苍术10g、冬瓜皮20g、栀子10g、白藓皮、地肤子各15g、生甘草6g、水煎分2次服,药渣煎煮后洗澡,日1剂,治疗10d而获愈。

按:瘾疹相当于西医的荨麻疹,多因禀赋不耐,外邪入侵,或饮食不慎所致。“风为百病之长”,风邪常与热邪搏于肌肤腠理,风热客于肌表致营卫失调。消风散功能祛风清热、固表和营,故用其加减治疗,多获良效。

2 面游风

李某,男,20岁,2007年10月5日初诊。患者2年来头皮油腻、多屑,瘙痒,耳后、腋窝、胸背部起红斑,抓破后渗出滋水,口苦咽干,大便干,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉浮数有力。有过食肥甘史。证属湿热内蕴,复感风邪。治宜疏风养血,清热除湿。消风散加减,处方:蝉蜕、生甘草各6g,紫草、知母各12g,荆芥、防风、牛蒡子、石膏、赤芍、木通各15g,胡麻、苦参、苍术、当归、生地各20g,水煎早晚分服,1剂/d。15剂后,症状明显减轻,原方加减再服10剂后,基本痊愈。

按:面游风相当于西医的脂溢性皮炎,中医又称为“白屑风”。本病主要因素体湿热内蕴,感受风邪所致[1],日久则耗伤阴血,肌肤失养。故用消风散加减以祛风清热,养血润燥而得以病愈。

3 老年性皮肤瘙痒症

陈某,男,62岁。患者1年多来,全身皮肤干燥作痒,洗澡后能舒服几日,未经治疗。近几个月,瘙痒加重,夜晚尤甚,抓至出血,方能缓解,有时将腿放在被外,也可缓解。全身遍布抓痕、血痂,两下肢更甚。曾外用多种药物,均为当时见效。大便干燥,小便色黄,舌质红苔薄白,脉滑。证属为气阴两亏,血虚不能调养肌肤,外感风热。治宜清热疏风、养血润燥。方用消风散加减,处方:苦参10g、知母10g、防风10g、当归15g、牛蒡子10g、蝉蜕10g、炒白芍15g、生地黄10g、胡麻仁10g、木通10g、白藓皮15g、乌梢蛇15g、生甘草6g。每日1剂,水煎分2次温服。连用12剂而愈。

按:老年皮肤瘙痒的主要病因为年老气血亏虚、卫外不固、气滞血瘀、血热内蕴或阴虚火旺、阴津不足、生风化燥,致肌肤失养;而各种外邪侵袭,或过食辛辣炙烤、腥发动风之品,以及与皮毛、羽绒等衣物接触等因素均可诱发本病的发生或加重[2],故可用消风散加减以祛风止痒、养血活血而获效。

4 体会

消风散在皮肤科临床极为常用,方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏散风邪以止痒,为君药。苍术散风祛湿;苦参苦寒,清热燥湿;木通利水,渗利湿热,三药辅助君药增强止痒之力,为臣药。当归、生地清热凉血、散瘀化斑;胡麻仁养血润肤;石膏、知母清气分实热,增强清热泻火之力,为佐药。甘草生用,清热解毒,又调和诸药,为使药。诸药合用共奏疏风清热、除湿止痒、凉血润燥、活血消疹之效。

该方主治病证病机特点为风湿热蕴结,且其证必求有风可去,古人云“风盛则痒,无风不作痒”,故肤有瘙痒是使用该方的重要依据。抓住这一特点,应用本方治疗,药证相符,皆能收效。另外此方加减用药时,要选择一些对该病有针对性治疗的药,达到病证同治,则取效更为迅捷。据近代药物研究表明,消风散有明显的抗过敏和抗病毒作用,并对多种皮肤真菌皆有抑制作用,并能旺盛皮肤血行,有促进病变组织破坏及吸收的作用。

[1]陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:374.

[2]李桂深.地黄饮子加减治疗老年皮肤瘙痒症58例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(35):54～96.