老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析

(河南省中医药研究院附属医院 郑州 450004)

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的退行性病变和关节周围继发的骨质增生为主要病理特点的骨性疾病,多发于中老年[1]。骨性关节炎的临床表现主要为关节疼痛、僵硬、功能障碍等。我院采用中医骨科艾条灸、中药汤剂熏洗、推拿等方法结合治疗老年骨性关节炎,获得了与布洛芬相当的临床疗效,且不良反应少,现将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科2009年2月至2010年8月收治的老年骨性关节炎患者154例,年龄51～83岁,平均年龄(65.4±22.1)岁。其中男性65例,女性89例。病程1个月～6年,平均15个月。查体伴发关节弹响者101例,膝关节肿胀者68例,晨僵者41例。X线片示膝关节均有不同程度的退行性病变,其中关节腔狭窄者62例,胫骨髁间隆突尖锐者38例,关节边缘骨质增生者51例,髌骨关节软骨硬化者11例。全部患者均符合2003年中华医学会风湿病学分会制订的《骨性关节炎诊治指南》中骨性关节炎的诊断标准[2]。2组患者从性别、年龄、病情、病程等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予布洛芬缓释胶囊(商品名:芬必得,中美天津史克制药有限公司,国药准字H10900089)300mg/次,2次/d,口服。5d为1个疗程,停药2d后再开始下一个疗程。

观察组患者采用艾条灸、中药汤剂熏洗、推拿等方法结合治疗,5d为1个疗程。

患者取仰卧位,置患膝于艾灸箱,放置艾条后调整方向对准血海、委中、梁丘、承山、内膝眼、外膝眼等穴位3～5cm,点燃艾条灸30min,1次/d。

熏洗中药汤剂组成:透骨草20g、海桐皮20g、苏木15g、伸筋草10g、川牛膝10g、威灵仙10g,艾叶6g,桂枝6g,花椒6g、细辛6g、川芎6g、红花6g、乳香6g、没药6g、生川乌3g、生草乌3g。上药加水3000mL浸泡0.5h,煎沸10min后熏蒸患处,待药液温度降至可以耐受的程度再行浸洗20min,2次/d。

推拿手法以滚法、揉法和按法为主,点按梁丘、血海、内膝眼、外膝眼等穴位;提拿股四头肌远端,屈膝90°后向下拔伸膝关节,于最大限度时停留1min,帮助患者进行膝关节内外翻活动以增加关节间隙;以指尖提拿髌骨向上提升5～10次,增加髌骨的活动范围;提拿、揉按下肢后侧肌肉。30min/次,1次/d。

1.3 疗效评价

显效:临床症状消失,关节功能恢复正常,可以进行正常的工作和生活。

有效:临床症状有所改善,关节功能基本恢复正常或较前有很大改善,对日常生活无明显影响或稍有影响。

无效:临床症状、关节功能治疗前后无明显改善,患者日常生活受到影响。

2 结果

2.1 治疗效果

经过4个疗程的治疗后,对照组患者中显效者29例,有效者39例,无效者9例,总有效率88.3%;观察组患者显效者25例,有效者42例,无效者10例,总有效率87.0%。2组患者疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不良反应

对照组患者用药后出现胃肠道反应4例,皮疹2例,停药后经对症治疗,不良反应症状消失;观察组患者未发生明显的不良反应。

3 讨论

骨性关节炎又称增生性关节炎、退行性关节病、肥大性关节炎,一般认为与生理性衰退、软骨代谢异常和遗传因素等有关。

老年骨性关节炎中膝关节的发病率大大高出其他部位,膝关节是全身的主要负重关节,活动度大、活动量多,易出现机械性损伤。膝关节表面肌肉组织相对较少,风寒湿邪易直袭关节,损伤发生后的修复效果较差。治疗时应注意因势利导,尽量延缓关节的退变过程,减小膝关节结构特殊性带来的不利影响。

目前临床上多采用化学药达到止痛的目的,但达不到治本的效果,且止痛药的不良反应对患者有很大的伤害,不宜长期服用。本研究采用中医骨科艾条灸、中药汤剂熏洗、推拿等方法结合治疗老年骨性关节炎,获得了与布洛芬相当的临床疗效,且不良反应小,安全性高,值得临床推广。

[1]胥少汀.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社.2007:1337～1340.

[2]中华医学会风湿病学分会.骨性关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志.2003,7(11):702～704.