腹腔镜手术的护理配合

2011-08-15邱久红张亚兰万伟东

中国卫生产业 2011年5期

邱久红张亚兰万伟东

(吉林省梅河口市友谊医院吉林梅河口 135000)

腹腔镜最初只是作为疾病的诊断手段,随着现代电子技术的发展,近年来在普外科、妇科、泌尿外科得到广泛的应用[1]。因腹腔镜手术与传统的开放手术在手术器械及手术操作技巧上存在着许多差异,这就要求手术室护士必须掌握腹腔镜设备的特点,器械的性能和使用方法,以便更好地配合手术,我院自2008年成功开展腹腔镜手术110例,现将护理配合体会总结如下。

1 临床资料

2008年至2010年共实施腹腔镜手术110例,年龄在26～70岁之间,其中男性74例,女性36例,包括胆囊切除术、卵巢瘤切除术、宫外孕、子宫肌瘤切除术,手术过程均顺利,无任何并发症。

2 护理配合要点

2.1 术前访视

巡回护士接到通知单后到病房访视患者,详细了解病情及入院后的各项检查,结果,向医生了解手术的情况,通过术前访视,发现患者普遍存在如下问题:(1)对腹腔镜这项技术不了解,很陌生;(2)焦虑、恐惧、害怕疼痛;(3)担心疾病复发影响工作生活。尤其是一些老年患者缺乏对疾病认识而且伴有高血压,糖尿病等。针对不同的情况,巡回护士应分别制定相应的护理计划,实施相应的护理对策,向他们简要介绍手术室的环境、腹腔镜手术的安全性和优越性,使病人了解手术概况。同病人交谈做到热情、体贴、关心,缓解其焦虑紧张情绪,减轻病人的不安和恐惧心里,使其处于一个最佳的适合手术治疗和护理的心理状态。

2.2 腹腔镜器械的准备

将腹腔镜整套设备放置在多层架上,接好电源及CO2等各条管线。光纤导线不可折叠扭结,将电刀气腹机等各项指标设定好,确保各种设备工作情况良好。

2.3 巡回护士的配合

接患者时要认真核对姓名、性别、年龄、床号、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验及交叉配血试验结果、备皮情况、是否禁食水等,建立两条套管针静脉通路,以防紧急情况下因静脉通路不畅而延误抢救或治疗,协助麻醉师全麻给药,合理摆放体位,胆囊切除术的体位为头高脚低位,头部抬高15～30°向左侧倾斜10～15°,妇科手术一般采取截石位,待气腹建立后,头低臀高位,为防止身体下滑,肩部放置肩托,要求手臂外展不可超过90°,大腿小腿之间夹角约120°,小腿处于水平位,双腿分开角度在110～120°之间,术毕放腿时双腿不应同时放,应先放一条腿,再放另一条腿,防止血压下降。配合台上护士接好主机冷光源气腹机,吸引器,调整好各参数。正确使用负极板,负极板贴在肌肉丰满处,距离手术部位较近,以缩短安全回路的距离,避免身体接触金属物,防止电灼伤。术中密切监测呼吸、血压、心率和血氧饱和度,及时更换输液瓶,术中保证抽吸液通畅。在建立气腹后,有时会并发皮下气肿,应注意观察病人的皮肤情况给病人保暖。注意眼睛的保护,双眼敷盖潮湿的纱布,以便使眼睑闭合。做好术中的各项记录,术毕同麻醉师共同护送患者回病房,并同病房护士交接术中的情况。

2.4 洗手护士的护理配合

熟练掌握操作技能和各个器械的使用方法,提前20min洗手上台[2]。常规:消毒皮肤,铺无菌巾,及时准确接好各条管线,并妥善固定,台上器械合理摆放。主动传递器械,轻拿轻放,如果镜头不清晰要及时用碘伏擦拭,术中擦拭电凝钩,保证电凝效果,认真清点物品,做到心中有数。台上更换器械的要检查是否完整,防止遗漏。

3 器械的清洗保养与管理

3.1 清洗

腹腔镜器械必须有专人清洁,手术完毕后,把器械拆至最小单位彻底清洗,用专用毛刷认真刷洗,特别是管腔处,关节处要用流水反复冲洗,然后用通条反复刷,之后再置于1∶200多酶中浸泡,最后再用清水冲洗,将器械表面的多酶冲洗干净。摄像头、冷光源电线、腹腔镜、视角窥镜用软布擦拭,晾干,套上保护盖,单独存放,存放时不可过度折叠、弯曲。锐利的器械用保护套套好,防止损害其尖锐性,容易丢失的小部件刷洗时尤其注意,防止丢失。

3.2 保养与管理

腹腔镜为贵重精密仪器,所以仪器的保养与管理尤为重要[3]必须有专人负责,定点存放,要有较强的责任心,熟练掌握仪器的基本性能,特点,管理操作步骤和保养要求。每次手术完毕后应逐一检查性能是否完好,如有故障,不得随意拆开,需要有专业人士维修。器械在使用和清洗过程中应避免相互摩擦碰撞,尤其是电凝器械表面有层防粘焦痂的铬,机械的摩擦会去除这些物质,在以后的使用中容易粘焦痂而影响操作。保持仪器的清洁,不用时应用防尘罩遮盖起来,仪器放置的地点应防潮防晒,远离有易燃易爆及腐蚀性的液体及气体。