无张力疝修补术在基层医院腹外疝的应用——附102例体会

木合塔尔·沙吾提

(新疆喀什地区伽师县人民医院外科 新疆喀什 844300)

我县是腹股沟疝多发的县,据不完全的统计10个手术病例中3～4个是疝修补术,发生率相当高。以前我院用传统的方法进行腹外疝修补术,此种方法虽然费用低但是并发症多,复发率高。我科自2008年3月至2011年4月以来采用疝补片无张力单侧腹股沟疝修补术74例,双侧腹股沟疝修补术10例,切口疝7例,复发疝11例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组102例,男89例,女13例,年龄27～75岁,腹股沟斜疝78例,直疝6例,腹壁切口疝7例,复发疝11例。依据中华外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型方法[1]:Ⅰ型疝20例,Ⅱ型疝71例,Ⅲ型疝9例,Ⅳ型疝2例;伴有高血压5例,冠心病4例,前列腺增生症2例,糖尿病1例,慢性支气管炎3例。

1.2 补片选用

本组Ⅰ型疝18例,Ⅱ型疝66例,Ⅲ型疝3例,选用意大利Herniamesh公司的单纤聚丙烯丝编制而成的网片,规格为6cm×11cm,15cm×15cm。Ⅰ型疝2例,Ⅱ型疝5例,Ⅲ型疝6例,Ⅳ型疝2例,选用美国巴德公司的聚丙烯网片和聚丙烯材料制成的成型网塞。该材料都具有良好的抗感染力和组织相容性,能迅速与人体组织黏合固定。

1.3 手术方法

本组87例选用意大利Herniamesh公司的单纤聚丙烯丝编制而成的网片,手术采用硬膜外麻醉,切口与传统手术方法相同,长约5～7cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后,分别向上及向下游离腹外斜肌腱膜,使其能足够容纳补片,切开提睾肌,找到疝囊后切开,若疝囊小将其完全游离至颈部予以高位结扎,若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎,游离精索,在其后方4号丝线缝合以缩小内环口,检查精索未受压,取网状平片根据腹股沟管后壁情况修剪平片大小,下方剪成椭圆形,上方剪一缺口,将平片置于精索后方,精索从缺口通过,用4号丝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合,内侧缘应超过耻骨结节2cm以上,与骨膜缝合固定,内上缘与联合肌腱,腹内斜肌腱膜缝合3～4针,使补片平铺平整,对于腹壁切口疝将周围予以充分游离,15cm×15cm大小平片铺于腹膜外,四周平片跨过环口3～4cm缝合固定,放置负压引流。15例采用美国Bard公司的锥型疝环充填物和补片,锥形补片主要用来填充疝环,承受来自腹腔内的压力,网形补片呈椭圆形平片状,主要用来加强腹股沟管后壁;手术采用硬膜外麻醉,常规消毒皮肤,取长约5～7cm切口,依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜并止血,游离精索,寻找疝囊并高位游离,如疝囊过大则切断远端,并缝扎形成小疝囊,以能容纳疝环填充物为准,不做高位结扎,疝囊底与伞形网塞尖端缝合固定1针后经疝环充填送入腹腔,网塞叶瓣边缘缝合在内环周围腹横筋膜上,于精索后方置入补片,两侧分别缝合于腹股沟韧带和联合肌腱上,补片远端越过耻骨结节1～2cm,并将其固定在耻骨腱膜组织上,保持平整,防止补片卷曲,按层次缝合皮下及皮肤手术完毕。

2 结果

102例手术过程顺利,手术时间30～90min,术后6～11h下床活动,采用意大利Herniamesh公司补片的7例患者术后1～3d切口轻微疼痛,皮下轻度积液1例,未特殊处理治愈,2例出现阴囊积液积血肿胀给予托起阴囊2～3d后肿胀消失,腹股沟区不适感3例经热敷治疗3～34d均消失,采用美国Bard公司的锥型疝环充填物和补片的4例患者术后2～3d切口轻微疼痛、腹股沟区不适感、热敷等物理治疗1个月完全治愈,未出现腹股沟区感觉减退,尿潴留;切口疝患者术后2d拔出负压引流,住院时间7～9d。无感染病例,全部病例随访3个月～1年均未见复发。

3 讨论

腹股沟疝是基层医院常见病多发病,特别是老年发病率高,主要是由于老年患者各组织器官老化和功能不全。如老年性慢性支气管炎、肺心病、前列腺增生、便秘等负压增高的疾病及局部组织的退行性病变有关。无张力疝气修补术是一种新方法,缝合没有张力,且这块补丁是一块与人体组织相容性很好的带网孔的聚丙烯材料网片制成,因此这种方法被称作无张力补片疝修补术。目前,无张力疝修补术在我科对18岁以上的患者、特别是高龄患者腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝、脐疝,复发山等多种情况开始普遍使用。

传统的Bassini和Mcvay等手术是将2种不同的组织强行拉拢缝合、张力大、术后疼痛明显、恢复时间长,术后复发率高达10%～15%[2],传统的方法就是将破损边缘用丝线拉拢而关闭缺损,结果常因张力过高再次撕破,易复发。无张力疝修补术创伤小,恢复快,操作简单,符合解剖生理,并发症少,复发率低。以前疝环填充式网塞补片,因其价格昂贵,大多数患者难以接受,很难在基层医院得以推广,目前新疆已开展新农合工作,对农牧区的健康保障作用逐步显现,有效缓解了农牧民因病致贫、因病返贫问题,所以疝补片价格贵的问题不是最重要的问题啦;本组102例患者了解传统的方法和无张力疝气手术新方法优缺点后都要求新方法,全部采用补片修补;我院自开展无张力疝修补术以来,采用平片式和疝环充填式无张力修补术两种方法,术中特别重视了解剖结果到位,内环修补缝合时适当缩小内环,补片应达到满意覆盖住内环附近和耻骨结节,并用丝线予以缝合固定,补片平整并于覆盖的腹股沟管底面有充分的组织接触面,使补片和后壁平稳紧贴,否则局部的凸出和压力仍能造成平片变形移位等问题;还有切口疝修补时由于剥离创面较大,需严密止血,术后常规应放置负压引流,术后2～3d拔除,以防切口下方积液、感染导致手术失败;术前30min及术后都预防性使用了抗菌药物。

总之,无张力疝修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构,既修补了缺损的疝环,又增强了腹股沟管后壁抵抗力,降低了疝的复发,且缝合修补是无张力的,操作简单,恢复快、是目前基层医院腹外疝手术的最理想的方法。

[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案[J].中华外科杂志,2004,2:834～835.

[2] 马颂章,李燕青,宋化峰,等.疝环填充式无张力修补治疗原发性腹股沟疝60例报告[J].中华普通外科杂志,1999,14:160～161.