输液加热器联合曲马多静注92例剖宫产腰麻后寒战的治疗体会

王友信

(青海省格尔木市人民医院 青海格尔木 816000)

体温降低是麻醉中常见的并发症之一,通常指在手术中体温低于36℃,椎管内麻醉寒战高达60%[1],且麻醉后寒颤的发生率为5%～65%[2]。据资料显示,50%～70%的患者在术后体温会降低1.0～1.5℃[3]腰麻用于剖宫产术,因其起效迅速,阻滞完善,肌松良好,在国内已逐渐开展。但剖宫产手术应用腰麻常会出现寒战,而且剖宫产腰麻后寒战,会给产妇及胎儿带来不良影响。结合我科对92例进行剖宫产患者的治疗该类寒战的效果进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例剖宫产患者在相同室温(19～22℃)下手术,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～38岁,体重48.5～65kg,术前均无心肺疾患,未服用过镇痛、抗抑郁及皮质激素类药物。麻醉均采用腰麻穿刺点L2～3,局麻药0.75%布比卡因1.5mL+脑脊液0.5mL,根据患者身高、体重情况酌减,一次性注入蛛网膜腔。术中常规监测生命体征及面罩吸氧。

1.2 治疗方法

92例均在腰麻注入局麻药(0.75%布比卡因1.5mL+脑脊液0.5mL,)后出现麻醉平面并在胎儿取出后5～10min出现不同程度的寒战反应的病例。其中有12例出现躯体抖动明显,5例伴血压下降(30～42mmHg)给予静注麻黄碱后血压恢复。治疗：(1)使用加热器对患者输注的液体进行加热,使液体温度维持在37～37.5℃。(2)经静脉注射曲马多1mg/kg,曲马多用注射用水稀释10mL,注速5mL/min,5min后进行寒战评分。

1.3 寒战评分标准

0分(无寒战);1分(面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形,面颈部轻度肌颤);2分(超过1个肌群有可见的寒战,肌组明显颤抖);3分(整个躯体抖动明显)。

2 结果

92例患者5min后评分,仅有5例患者评1分,且无不适感。所有患者寒战反应得到有效控制,也未出现恶心、呕吐及呼吸抑制并发症。

3 讨论

在高原地区天气寒冷,尤其秋冬季节,剖宫产腰麻注入局麻药后容易出现寒战反应,其原因与多种因素有关。其中术中输注的液体较冰冷是其中重要的因素。因此术中常规进行液体加热对预防和治疗寒战有一定的作用。曲马多作为目前唯一一种中枢性镇痛药,由于其镇痛效果强大而成瘾性低故而在临床上得到广泛使用。多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗,随着对其研究的深入,在抗寒战、止咳及其他一些治疗方面,曲马多均发挥了极大的作用。曲马多具有安全及弱镇静作用的特点,并已成功用于治疗麻醉后寒战,其治疗原理可能与其直接或间接作用于脊髓水平突出小体,促使其NE和5-HT浓度增高有关。本文观察结果表明：输液加热器联合曲马多经静脉注射可以完全控制寒战,同时,对产妇和胎儿是安全的。因此,在基层条件较差的手术室,是值得推广的麻醉治疗方法。

[1] 鲁金钢.椎管内麻醉所致寒颤的治疗方案对比观察[J].中国现代药物应用,2009,3(13)：53.

[2] 包头医学院学报,2002(3).

[3] 护士进修杂志,2003(10).