口腔内科门诊护理工作中风险管理的思考

2011-08-15王永莲

中国卫生产业 2011年8期

王永莲

(福建医科大学附属口腔医院福建福州 350002)

随着医疗工作的细化和诊疗过程的精密化,当前的医患关系已经摆脱了以往主管医生-病人的一一对应模式,专业护理人员的参与使医疗工作更加便捷、贴心;但是,因为护理工作具有全程、多样及复杂等特点,看似极为简单或微不足道的工作中往往隐藏着众多不确定性和可能发生的对病人或探视者产生损害的不安全因素[1]。口腔内科门诊护理工作具有一般护理工作的共性,也因为其特殊性,需要本专业护理人员不断在工作过程中对其护理风险进行思考,并制定相应的措施加以预防。

1 口腔内科门诊护理风险的识别

护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类,并分析产生护理风险事故原因的过程,是护理风险管理基本程序的第一步[2]。通过评价过往医疗纠纷资料、门诊护士例会记录及诊疗医师、医技人员的意见和建议,对可能出现的护理风险进行预见,通过分析各类风险事件的易发环节、人员等,采取相应护理措施。进行风险识别时可以主要从以下几方面展开。

1.1 患者方面

大多数口腔内科疾病的早期病情对患者的生活作息影响有限,并不足以唤起患者到口腔内科就诊的意识,即使病情发展到较为严重的中、后期,很多患者也会因为恐惧口腔诊疗过程带来的痛苦而迟迟不进行正规治疗。所以,在口腔内科门诊接诊的患者很多都是因为病情已经发展到无法忍受的程度,一旦出现异常状况,很容易导致患者和家属的不理解和不接受,从而引发医疗纠纷,而部分患者缺乏自控意识,不能很好配合医师的治疗,也容易导致治疗意外的发生。

1.2 护理人员方面

口腔内科患者就诊时一般会出现各种痛苦与不适,产生焦虑与不安,护士若不主动与患者及其家属沟通,不能及时、正确了解患者心理、情绪,缺乏有效疏导,工作缺乏主动性,容易造成患者及其家属对医护人员的不信任。

1.3 诊疗条件方面

1.3.1 生物因素无菌操作是口腔内科疾病诊疗过程中重要的要求之一,但是口腔治疗操作时高速运转的牙科手机能使患者的血液、唾液四处飞溅并雾化,空气中雾化飞沫的滞留也会造成口腔内科护理工作的风险和复杂性。

1.3.2 物理因素口腔临床的治疗必须借助口腔设备和器械完成,其中超声洁牙机、高速涡轮手机等设备在使用时会产生噪声刺激,长期处在大于90dB的医疗环境中,可使交感神经亢进,听觉感受器进行性病变,导致焦躁、耳鸣、血压增高、失眠等症状,这样的治疗环境容易对儿童和患有心血管疾病的老年患者产生不利的影响,需要护理人员给予特别重视。

1.3.3 化学因素口腔护理工作中使用的各种消毒剂,如过氧乙酸、乙二醛和有效氯等,会对人体的皮肤和黏膜产生一定损害,患者吸人可产生多种不良反应,如呼吸道症状、眼结膜炎、中耳炎等。

2 口腔内科门诊护理风险的管理方法

2.1 完善规章制度,制定护理风险管理计划

建立口腔内科护理质量标准和评价体系,完善各项规章制度,加强质量监控力度,是减少护理纠纷的保证。

2.2 加强护士专业素质培训

实践证明,护士的专业素质和能力与护理差错、事故的发生有着直接的联系。根据本科室特点,制定专科培训计划,采取示教—训练—考核—评价的办法,人人达标。此外,还通过参加各种医疗、护理学术活动及在职继续教育的学习,提高护士的专业水平。

2.3 持续质量改进

每月评价护理风险干预措施的可行性和有效性,寻找不安全因素,改进工作环节,调整对策。采用发现问题一分析原因一予以整改一持续质量改进的管理模式。

2.4 增强护理人员沟通、协调能力

医疗护理风险的产生对医患双方都不利。在护理工作中,要建立良好的护患关系,加强医患沟通,做好解释,改善服务态度,一些矛盾就能迎刃而解。同时维护患者的知情同意权,使医患双方共同承担风险。

2.5 强化护理人员人文关怀理念,以饱满的热情面对工作

随着社会的不断发展,来医院就诊的病人也是形形色色,他们由于职业、社会背景等方面不同,病人会有不同的角色行为,护士不能有偏见,对待病人一视同仁,决不能忽视和冷落一些条件差的病人,我们要寻找他们的共同点,不搞特殊化,学会尊重病人的内心感受,工作中注意细节,通过室内空气流通,定期通风消毒等措施为病人营造舒心的就诊环境,这样用真诚细致的态度来促进和维护良好的护患关系。