老年人糖尿病低血糖昏迷60例临床分析①

吴金祥

(东莞市沙田医院 广东东莞 523981)

老年糖尿病患者在治疗过程中特别是在用药不合理时容易出现低血糖,严重者可引起低血糖昏迷,甚至危及患者的生命,同时老年低血糖易被误诊为老年急性脑血管疾病,低血糖发作时也可以出现昏迷、偏瘫、失语、头晕等症状[1],常被误诊为脑梗塞,从而延误治疗,因此在临床工作中要加强对本病的认识。本文介绍老年低血糖昏迷的常见原因、临床特点及诊治原则,现报道如下。

1 临床资料

(1)一般资料:选取我院2009年8月至2011年5月收治的60例糖尿病低血糖昏迷老年患者的临床资料,男性35例,女性25例,年龄在60～78岁之间,平均(67.4±4.5)岁,患者多表现为昏迷状态,意识不清、烦躁不安、抽搐、大小便失禁等,各种反射消失,肌张力降低,病理征阳性,急查血糖≤2.8mmol/L,尿酮体(—)。

(2)患者入院后行常规检查,对不明原因的行颅脑CT检查,患者诊断明确后进行抢救处理,立即给予50%葡萄糖注射液50～100m静脉注射,随后以10%或5%葡萄糖溶液静脉维持,1～2h监测1次血糖,直到患者清醒,维持患者血糖在7～10mmol/L之间,72h要严密监测血糖变化,有病情加重[2],反复烦躁、抽搐、休克患者加用地塞米松。观察患者的临床特点及诊治原则。

2 结果

在本组患者中,医源性低血糖22例,饮食因素31例,生理因素7例,经过对症治疗,均好转出院对糖尿病患者进行系统干预,可降低糖尿病低血糖的发生率。

3 讨论

3.1 老年人低血糖原因分析

3.1.1 生理性因素 老年患者普遍存在器官老化及退行性改变,同时伴有不同程度的心、肝、肾功能不全,心功能不全会导致肾血流量减少,进一步引起肾小球率过滤下降,降糖药物在体内蓄积,肝脏是维持人体血糖的正常的必要条件[3],肝功能出现异常时,对血糖失去调节能力,在低血糖发生时不能及时对低血糖作出反应,因此老年患者在低血糖发生时很少出现肾上腺素释放反应[4],常表现为无任何前驱症状的意识障碍,往往表现为中枢神经系统损害、抽搐、定向力障碍等。

3.1.2 饮食运动因素 糖尿病患者过分限制碳水化合物的摄入是老年糖尿病患者低血糖发生的最常见原因,由于患者对疾病的认识不全面,在不进食或者进食较少时也常规服用降糖药物,导致血糖剧烈降低,过分饮食、运动均可以引起低血糖昏迷的发生,提示应该进行安全、有效的饮食及运动锻炼。

3.1.3 药物及医源性因素 用药不当是老年患者糖尿病低血糖发生的最主要的原因,磺脲类降糖药物对正常人及糖尿病患者均有降糖作用,药物的吸收快,作用时间长,在本组中有5例患者是因为服用优降糖发生低血糖昏迷[4],提示老年患者在治疗过程中应避免使用该类降糖药物,因为磺脲类药物有减少胰高血糖素释放的作用,同时再服用其他降糖药物,药物之间的相互作用增强了降糖作用,在发生低血糖时又抑制了胰高血糖素的释放从而加重昏迷。

3.2 低血糖昏迷与脑血管疾病的鉴别

老年糖尿病患者往往同时伴有脑动脉硬化、脑供血减少、脑组织退行性变等改变,对低血压的耐受能力比较差,容易发生昏迷。部分抗感染药物、心脑血管药物、精神神经系统药物均可以导致低血糖,在低血糖时患者易出现脑血管疾病表现,其机制可能是低血糖引起反射性交感神经兴奋致脑血管痉挛,脑动脉硬化引起动脉狭窄,低血糖引起神经的选择性受损

3.3 老年低血糖的防治

糖尿病患者年龄大且管理能力差,对老年糖尿病患者的护理指导要特别注意生理器官的老化,指导患者合理用药,向患者及家属介绍降糖药的种类、数量、剂量、药物高峰时间、服用方法等注意事项,对于60岁以上的老年人应避免使用磺脲类降糖药物。指导患者合理饮食,计算每天的总摄入量,可少食多餐,控制血糖、避免饥饿。指导患者进行适当锻炼,通过运动治疗糖尿病。

导致老年糖尿病低血糖发生的原因较多,最主要的原因是降低糖物使用不规范,加强对糖尿病低血糖的认识及系统性护理,降低低血糖昏迷的发生。

[1] 周庆.老年2型糖尿病运动治疗中运动强度的选择[J].实用护理杂志,2002,18(7):2.

[2] 李玉亭,常家申.老年人低血糖偏瘫[J].中风与神经病杂志,2001,18(1):58.

[3] 韩永军.老年糖尿病低血糖昏迷31例误诊原因分析[J].中国医药导报,2009,6(19):162～163.

[4] 阮海林.低血糖昏迷误诊21例临床分析[J].中国医药指南,2009,7(8):67.