关于双眼平衡的探讨

关于双眼平衡的探讨

双眼平衡在验光应用中是必不可少的步骤，也是比较难解决的问题之一，需要根据患者年龄的不同、调节力的强弱、屈光度的高低、是否初次配镜及患者个人承受能力等方面综合考虑，处理这些难题，仅靠书本上学到的知识是不够的，还需要丰富的临床经验积累来完成。验光不是简单的光度加减，而是靠我们在实际工作中不断地摸索和总结，才能提高验光技术，更好地为广大视力患者服务。现就我个人的临床应用与大家同分享。

1 双眼视力平衡的方法

测试双眼平衡的方法分为：左右眼交替遮盖法、互乘90°偏光法、基底相反棱镜法。

1.1 左右眼交替遮盖法

左右眼交替遮盖法是最传统的方法，它实用性很强，而且操作极为简单方便。但有些验光人员认为这不是“专业”的验光的手法，还有些验光人员认为使用这样方法的人 “不会”验光。为什么说它实用性很强？因为在左右眼交替遮盖时，如果患者分不清哪边模糊（或清晰）时，双眼平衡已基本完成。可是，有的验光人员对这样的步骤并不认同，认为交替遮盖不精确。我认为这种认识是错误的。因为两眼视力的清晰度很均衡的人很少，而这样的视力对工作和生活几乎没有什么影响。因此我认为此方法适用于手工插片验光，也可在综合验光仪验光完成后用试镜架做双眼平衡。

1.2 互乘90°偏光法

互乘90°偏光法是在左右眼加上互乘90°偏光片，视标选用偏光专用视标，此方法不用雾视。此方法在综合验光仪和手工插片验光均可使用。

1.3 基底相反棱镜法

基底相反棱镜法是在左右眼前各加3△～5△基底相反的棱镜（基底相反棱镜度相同），同时视标要使用单行视标，视标大小可选用雾视后一行的视标，也可用最佳视力视标，最好是采用最佳视力的单行视标。此方法适用于综合验光仪验光。

2 双眼平衡的侧重点

2.1 视网膜像大小

双眼平衡中视网膜像大小为首要问题。这是因为两眼屈光度相差较大所形成的，出现这类问题的患者比较少。处理这类现象可能就要用牺牲视力平衡来缩小像差。

2.2 调节平衡

调节有远用和近用之分，远用调节平衡了，近用调节平衡的问题就解决了；调节平衡由视力平衡来完成，当双眼视力基本平衡了，调节平衡也就基本解决了；还有非视力平衡的调节平衡可以忽略，这部分患者也比较少。

2.3 亮度色觉平衡

这是由于外界光线进入眼底黄斑部的亮度和角度不同引起的，这个问题只需要解决视力平衡，亮度色觉平衡如果不能解决就只解决视力平衡就可以了。

3 在验光中双眼视力平衡检测是“必需”的。

3.1 测试双眼平衡的目的

双眼平衡是确保双眼视力比较均衡，从而达到双眼具有融合功能，即立体视，双眼单视功能，通俗地讲就是视物体更真实，看物距比较准确，同时不容易引起视疲劳；其次是调节平衡、亮度色觉平衡、视网膜像大小均衡等等。

3.2 测双眼平衡必须满足的条件

a.双眼矫正视力在0.7（含0.7）以上，同时双眼矫正视力处在同一行视标。

b.双眼屈光度相差≤2.50D或屈光度以患者可承受为前提。

注：对双眼视力在0.7以下，可做双眼平衡，也可以忽略，因为这部分患者对视力质量要求不高，所占比例较少。

网友“蓝南京”提到的病倒R：+2.00DS→1.0 L：+6.00DS→0.6

分析：从处方来看，此患者左眼有可能是弱视，这样的结果就不可能还要检测双眼平衡，此患者处方不适合条件a。

网友“蓝南京”还提到一例：R：-4.75DS／-1.00DC×180→1.0 L：-1.00DS →1.0

分析：从处方来看，两眼屈光参差较大。解决这类问题首先看患者能否接受右眼光度。其次看患者年龄，患者为青少年要以双眼视力达到1.0为主；如果是成年人要以光度接受为主，如果成年人右眼连光度都不能接受，那么检测双眼平衡就没有意义；对35周岁以上的患者，以解决舒适度为前提。只有这样处置，才能确保 “清晰、舒适、持久”的配镜原则。