常规验光与功能性调节痉挛问题探讨——关于假性近视眼和混合性近视眼<br/>

常规验光与功能性调节痉挛问题探讨——关于假性近视眼和混合性近视眼

2011-08-15苏俊刚

中国眼镜科技杂志 2011年1期

苏俊刚/文

假性近视是由于过多用眼后，眼部处于调节痉挛状态，引起远点近移的现象。假性近视眼的理论基础是青少年由于长时期近距离用眼，使调节痉挛（睫状肌疲劳，灵活性减退，视远时不能充分松弛，因而远视力减退，出现假性近视）。时间一久，眼轴延长，变成真性近视眼。真、假近视之间“还有一个移行并存阶段”，既混合性近视。笔者通过以下几个特殊病例，讨论由于调节痉挛引起的假性近视眼和混合性近视眼。

1 概念

1.1 调节痉挛[1]

调节痉挛是指由于副交感神经兴奋过度，引起非自主性的睫状肌强直,分为功能性和器质性两种。功能性多由过度使用调节而引起，器质性是由神经受刺激所引起的（本文只讨论功能性调节痉挛）。

1.2 功能性调节痉挛[2]

功能性调节痉挛多为睫状肌功能不全或过度使用调节引起，是疲劳造成的一种持续的兴奋状态，其诱发因素有环境因素、眼的本身因素及全身因素。

1.3 假性近视眼[3]

假性近视是指用阿托品散瞳后检查，近视度数消失，呈现为正视或远视。有时由于持续性调节痉挛，近视可达高度，但均可逆。一般认为，该类情况往往是近视发生、发展的初始阶段。

1.4 混合性近视眼[4]

混合性近视是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度明显降低，但未恢复为正视。

1.5 真性近视眼[5]

真性近视即通常的近视眼，指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度未降低，或降低的度数＜0.5D。

2 案例分析

例1:某女，21岁，从事文员工作3年（每天近距离工作10小时以上）。主诉：戴镜后经常有眼胀、头痛、复视等症状，视力时好时坏。现镜处方:R:-2.75DS L:-2.50DS，戴镜后视力为:OD:0.7 OS:0.7+。

常规检查：眼位正常，无隐斜视。裸眼视力OD:0.3 OS:0.3+，裸眼视力不稳定（时好时坏），电脑验光：光度变化很大，在-6.00DS～10.00DS之间波动。用带状光检影镜检查：检影时中和点不稳定，插片验光，视力难以提高。详细询问患者：3年前视力很好，工作1年后感觉看远不清楚，以为有近视，所以配戴眼镜。两年来共戴过3副眼镜，第1副光度不详;第2副R:-1.50DS L:-1.75DS;第3副:R:-2.75 DS L:-2.50DS。根据以上情况，初步诊断为调节痉挛引起的假性近视。

用托吡卡胺进行睫状肌麻痹验光，带状光检影：OD：+0.50DS OS:+0.50DS/-0.50DC×180。查裸眼视力，OD：0.8 OS:0.8+。第二天复光，裸眼及戴镜前后视力变化不大。建议：先不配戴眼镜，注意用眼习惯，尤其是近距离用眼。用甲基硫酸新斯的明滴眼液，每天2次1个疗程，随访观察。结论：这是1例由于调节痉挛造成的假性近视的典型病例。

例2：某男，11岁。2009年10月11日来本公司验光。主诉：最近一段时间发现视力有所下降，上课看黑板不太清楚。

查裸眼视力:OD:0.6-OS:0.5，用综合验光仪检查:OD:-1.50DS（1.0-） OS:-1.25DS（1.0-）因为该患者为第一次验光配镜，建议托吡卡胺散瞳验光。散瞳后，查裸眼视力:OD:0.8+OS:0.5+，带状光检影验光:OD:-0.25DS（1.0）OS:-0.75DS（1.0）。第二天复查视力，裸眼：OD:0.9 OS:0.6+处方配镜：R:-0.25DS L:-0.75DS。结论：此例是属于青少年时期，由于调节力过强，长时间近距离用眼，造成的调节痉挛症状，经过散瞳后视力改善很大。建议：养成良好的用眼习惯，多注意休息，多做眼保健操。

例3:吕某，男，学生，16岁。2009年11月11日来本公司验光。戴原镜不能持久，尤其是近距离工作，最近一段时间感觉尤其严重，视近半小时以上，偶有眼胀、眼角部刺痛和复视等症状。询问配戴史，这副眼镜配戴有半年多，仅用于上课时戴，以看清黑板。平时也戴眼镜，不过戴以前的旧眼镜，度数比现在的低一些。到原配镜公司咨询，说可能还没有适应，现到本店配镜是因为前几天旧眼镜损坏，新眼镜无法持久佩戴。

经检查，现在配戴眼镜光度 R:-4.50DS L:-3.75DS，戴镜视力 OD:1.2-OS:0.7-，综合验光仪验光:OD:-3.75DS/-0.25DC×20（1.0+） OS:-4.00DS/-0.50DC×165（1.0-），建议托吡卡胺散瞳验光，带状光检影验光：OD:-3.25DS/-0.50DC×15（1.0）OS:-3.25DS/-0.50DC×165(1.0)。第二天复光，建议足矫配镜，电话随访，佩戴舒适，以前的症状都消失了，可以持久佩戴，建议不要佩戴以前的眼镜，并养成良好的用眼习惯。

以上3起病例，第1例患者属于调节痉挛引起的假性近视的典型病例，第2、3例患者属于调节痉挛引起的混合性近视。调节痉挛的主要症状[6]是：明显的视觉干扰症状，包括眼部不适、头痛、头晕、眉弓部发胀、恶心、畏光、复视和间歇性视物模糊合并视物显大症。发病时副交感神经处于持续兴奋状态，睫状肌张力增加，使眼屈光系统的远点及近点均移近，造成假性近视。检影时中和点不稳定，用雾视法难以提高视力，用强睫状肌麻痹剂前后检影做屈光度比较是可靠的诊断方法，正常情况下，睫状肌的紧张度仅为1D，但有时可高达20D，但均可逆，一般认为该类情况往往是近视发生、发展的初期阶段。

正常的调节需求就像一台精密的数码相机，通过镜头里面的镜片组合有机配合，在最短的时间内把最清晰的物像成像在显示屏上，物像由模糊到清晰及准确对焦的过程，就是一个调节的过程。在不同距离位置上的外物对视觉系统有一定的调节需求，视觉系统必须准确地满足这些需求，并且有足够的储备和灵活性，才能看得清晰、舒适和持久。正常的调节功能是使眼睛迅速适应距离的改变，并维持该眼的屈光状态，从而保持在特定情况下的良好视力。当调节功能出现异常，眼不能准确聚焦，或者不能维持，改变其调节状态就会带来相应的屈光异常，导致视物模糊。病史的完整采集对调节功能异常的诊断尤其重要。

在这里也应该充分认识到散瞳验光对有特殊症状（疑似调节痉挛患者）人群的重要性。散瞳验光就是应用药物使眼睛的睫状肌麻痹，在失去调节作用的情况下进行验光，这主要是因为此类患者的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增加，不能除去调节性的近视及所谓假性近视成分，从而影响结果的准确性。