急性丙烯腈中毒应急救治措施
2011-08-15卢德华赵尔班
卢德华 赵尔班
1.吉化集团公司总医院;2.吉林石化公司丙烯腈厂,吉林 吉林 132021
丙烯腈是一种无色易燃易挥发的液体,具有特殊的杏仁气味。微溶于水,其低浓度水溶液很不稳定,易溶于一般溶剂。水解时生成丙烯酸,还原时生成丙腈。易聚合,也能与醋酸乙烯、氯乙烯等单体共聚。工业上丙烯腈主要用于:腈纶纤维、丁腈橡胶、ABS工程塑料及丙烯酸酯、丙烯酸树脂的制造等。丙烯腈属于高毒类,进入人体后可引起急性中毒和慢性中毒。
【丙烯腈中毒的机理】丙烯腈属有机氰化物,急性毒性主要与其在体内释放出的CNˉ有关。CNˉ与Fe3+的亲和力最强,抑制呼吸酶,造成电子传递过程中断,使生物氧化过程完全终止,细胞丧失对氧的利用能力,引起内窒息,最终导致细胞死亡[1]。
【丙烯腈急性中毒的症状】轻度中毒时表现为乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等,并伴有黏膜刺激症状;严重中毒时除上述症状外,可有胸闷、心悸、烦躁不安、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷,如不及时抢救可发生呼吸停止。此外,丙烯腈可致接触性皮炎,表现为红斑、疱疹及脱屑,愈后可有色素沉着。
【应急救治措施】
1 院前急救
1.1 皮肤接触:立即脱去污染的衣着,用流动清水或5%硫代硫酸钠溶液彻底冲洗至少20分钟,立即就医。
1.2 眼睛接触:提起眼睑,用流动清水或生理盐水冲洗,立即就医。
1.3 吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处,保持呼吸道通畅。如呼吸困难,给予输氧。呼吸心跳停止时,立即进行人工呼吸 (勿用口对口)和胸外心脏按压术。给吸入亚硝酸异戊酯1~2支吸入,每隔2~3分钟再吸1次[2],立即就医。
1.4 食入:饮足量温水,催吐。用1∶5000高锰酸钾或5%硫代硫酸钠溶液洗胃,立即就医。
2 院内急救
2.1 解毒措施:入院后吸氧,并立即使用解毒剂,静脉注射3%亚硝酸钠20毫升,静脉滴注硫代硫酸钠,首剂10~20g,以后每天2~3g,连续使用5~7天。
2.2 对症治疗:细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酳A、维生素C、维生素B6等药物治疗。呼吸麻痹时,应早期气管插管或气管切开,防止窒息。对中、重度中毒患者应给予脱水剂葡萄糖、甘露醇或利尿剂等防治脑水肿、肺水肿及多脏器损伤等[3]。
2.3 高压氧治疗:可提高组织的氧供,特别是对缺血区,提高氧分压,收缩血管,减少脑血流量,减轻脑水肿,使颅内压下降。可用于治疗急性丙烯腈中毒昏迷的患者。早期使用高压氧治疗在控制中毒性或缺氧性脑损伤、恢复脑功能上具有不可替代的作用[1]。
3 讨论
3.1 急性丙烯腈中毒急救成功的关键在于院前正确与及时的救治。在丙烯腈生产企业构建应急救援体系十分必要。总结我院成功救治急性丙烯腈中毒患者的经验表明,由于丙烯腈生产企业急救站能在第一时间及时并准确地施救,为院内救治争取了时机。因此,丙烯腈生产企业不但要成立应急救援工作领导小组,更要加强企业急救站人员的培训和日常演练,并保证特效急救药品、设备等处于良好的工作状态。
3.2 亚硝酸盐、硫代硫酸钠仍然是急性丙烯腈中毒救治的特效解毒药物,在急救时作为首选,疗效确切。硫代硫酸钠必须是早期、足量、反复给药。预防中毒性脑水肿、肺水肿是抢救成功的关键,对于急性重度丙烯腈中毒患者,在应用特效解毒药物同时,早期、短期、大剂量使用激素,能稳定溶酶体膜、清除神经原内自由基,不仅能预防脑水肿和肺水肿,还可增强全身的应激性和抗毒作用[4]。
3.3 重视防患工作。要切实加强企业员工的安全教育,提高员工的安全意识、自我保护意识和紧急应变能力,制定相关操作规章制度,并严格监督,防患于未然。加强生产设备巡查,杜绝丙烯腈等毒物泄漏事件的发生。还要加强车间、厂区内丙烯腈含量的监测,建立员工健康档案,并定期组织体检。
[1]刘杰,许炜璐.2起丙腈、丙烯腈急性中毒案例分析[J].中国职业医学,2007,34(1):76-77.
[2]刘滨.丙烯腈泄漏中毒事故应急处置措施[J].炼油与化工,2011,22(1):57-58.
[3]毕莉莉,张凤林.氰化物生产企业突发性中毒事故应急救援体系构建[J].军事医学科学院院刊,2010,34(4):394-395.
[4]冯三畏,张若鹏,王雪峰.急性丙烯腈中毒56例[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005,23(1):78-79.