全科医生处方集：钙通道阻滞剂与利尿剂

方玉婷

1 钙通道阻滞剂(Calcium Channel Blockers，CCBs)

1.1 双氢吡啶类 (Dihydropyridines)

1.1.1 氨氯地平 (amlodipine，压氏达、络活喜、兰迪、施慧达):高血压:起始剂量2.5～5 mg PO qd，最多10 qd。［压氏达5 mg］［络活喜5 mg］［兰迪5 mg］［施慧达5 mg］▶肝孕C?〈医保〉

1.1.2 非洛地平 (felodipine，依波定、康宝得维):高血压:起始剂量2.5～5 mg POqd，最多10 mg/d。［依波定5 mg］［康宝得维5 mg］▶肝孕C?〈医保〉

1.1.3 尼卡地平 (nicardipine，佩尔):高血压急症:开始以5 mg/h的速度IV注射，逐渐增加剂量直至起效，最多15 mg/h。高血压:开始剂量20 mg PO tid，最多120 mg/d。长效型:开始剂量30 mg PO bid，最多120 mg/d。［佩尔10 mg 10 ml/安瓿］， ［片剂40 mg］ ▶肝 孕 C ?〈医保〉

1.1.4 硝苯地平 (nifedipine，欣然、拜新同、硝苯地平片、拜新同控释片、纳欣同):避免舌下给药，可能引起严重低血压、急性心肌梗死、卒中。高血压/心绞痛:长效型:30～60 mg PO qd，最多120/d。治疗高血压不使用短效型胶囊。心绞痛:短效型:起始剂量10 mg PO tid，最多120 mg/d。早产:负荷剂量:如果宫缩持续，每隔20～30 min 10 mg PO，直到第1个小时内40 mg。维持剂量:每4～6小时10～20 mg PO或者长效型60～160 mg PO qd。 ［欣然30 mg］ ［拜新同(长效)30 mg］ ［片剂10 mg］ ［硝苯地平缓释片10 mg］［纳欣同20 mg］▶肝孕C﹢〈医保〉

注:可引起外周水肿，尤其是大剂量时。长效片剂应该整片吞服;不要咀嚼或者压碎。不要同时吃葡萄柚/葡萄柚果汁，因为它们可能增强药效。在心衰失代偿时避免使用。2 min 5～10 mg IV;儿童 (1～15岁):2～5 mg(0.1～0.3 mg/kg)IV，最多 5 mg。口服用于心绞痛，高血压，控制房颤/房扑心率:短效型:起始40～80 mg PO tid～qid;长效型，起始剂量120～240 mg POqd，最多480 mg/d。治疗高血压与心绞痛相同，应该避免使用短效型片剂。［注射液5 mg 2 ml/安瓿］ ［维拉帕米片40 mg］［缓释异搏定240 mg］［异搏定片剂40 mg］▶肝孕C ﹢〈医保〉

注:在心衰失代偿以及2度或3度传导阻滞时避免使用。

1.2 其他

1.2.1 地尔硫卓 (diltiazem，合贝爽、合心爽、瑞凯林):房颤/房扑，阵发性室上性心动过速:不短于2 min负荷量20 mg(0.25 mg/kg)IV。若有必要，15 min后再次负荷量25 mg(0.35 mg/kg)。输液5～15 mg/h。口服药用于心绞痛与降血压;一天最多360～540 mg，分 qdqid服用，根据各品牌药效期而定。口服剂型用法具体参见各药品说明书。［合贝爽90 mg(长效)］［10 mg/安瓿］［片剂30 mg(长效)］［合心爽30 mg(长效)］［瑞凯林注射剂10 mg/支］▶肝孕C ﹢

1.2.2 维拉帕米 (verapamil，缓释异搏定、异搏定):室上性心动过速:不短于

2 利尿剂(Diuretics)

2.1 碳酸酐酶抑制剂 (Carbonic Anhydrase Inhibitors) 乙酰唑胺(acetazolamide，醋氮酰胺):青光眼:250 mg PO最频繁为qid，最多1 g/d。急性高山反应:125～250 mg PO bid～tid，儿童:2.5～3 mg/kg bid～tid。在登山前1～2 d开始服用并且在海拔较高的地方持续服用≥5 d。高山反应通常是在3 600 m以上发生，可是在2 500 m海拔也发生过。［片剂250 mg］▶肝肾孕C ﹢〈医保〉

2.2 袢利尿剂 (Diuretics－Loop)

2.2.1 布美他尼 (bumetanide):水肿:0.5～1 mg IV/IM;0.5～2 mg PO qd。1 mg布美他尼粗略相当于40 mg呋塞米。［注射液0.5 mg 2 ml/安瓿］［布美他尼片1 mg］▶肾孕C?〈医保〉

2.2.2 呋塞米 (furosemide，速尿):水肿:初始剂量20～80 mg IV/IM/PO，每隔6～8 h增加剂量20～40 mg直到达到需要的治疗效果，最多600 mg/d。老年人使用较低剂量。［片剂20 mg］［注射液20 mg/2 ml］▶肾孕C?〈医保〉

注:如果是每天两次给药，在下午三四点左右第二次给药以避免夜尿。对于含有磺胺的药物过敏的患者，很少有过敏反应，除了依他尼酸之外。降低血钾。

2.3 保钾利尿剂 (Diuretics－Potassium Sparing) 阿米洛利 (amiloride) (必达疏):利尿剂引发的低钾血症:起始剂量每天5 mg PO，最多每天20 mg。 ［片剂2.5 mg］▶肝肾孕B?〈医保〉

2.4 噻嗪类 (Diuretics－Thiazide Type)2.4.1 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide):高血压:12.5～25 mg PO qd，最多 50 mg/d。水肿:25～100 mg PO qd，最多200 mg/d。［片剂25 mg］ ▶肝孕 B，如果对妊娠诱导的高血压使用为D ﹢〈医保〉

2.4.2 吲达帕胺 (indapamide) ［纳催离］:高血压:1.25～5 mg PO qd，最多5 mg/d。水肿:2.5～5 mg PO qam。［吲达帕胺2.5 mg］ ［纳催离1.5 mg］▶肝孕B，如果对妊娠诱导的高血压使用为D ?〈医保〉

注:磺胺过敏可能出现过敏反应。大多数高血压患者应该使用，或者单独使用，或者与其他降压药物同时使用。对于妊高征不推荐使用噻嗪类利尿剂。可能降低血钾。

代码含义:

▶ 代谢和排泄:肝=主要通过肝脏进行;肾=主要通过肾脏进行;肝肾=同时通过肝脏和肾脏进行，但是肝脏发挥的作用强于肾脏;肾肝=同时通过肝脏和肾脏进行，但是肾脏发挥的作用强于肝脏。

孕 妊娠期用药的安全性:A=人体研究已证明使用该药物是安全的;B=基于动物试验的结果，推测该药物是安全的;C=安全性尚不明确，没有人体及动物研究显示出药物不良反应;D=不安全——有合理的证据表明在特定的临床条件下可能存在风险;X=非常不安全——使用药物所带来的风险超过了可能的获益。对于那些没有被分配到任何一类中的药物:+代表普遍认为使用该药物是安全的;?代表使用该药物的安全性尚不清楚或存在争议; －代表普遍认为使用该药物不安全。

哺乳期用药的安全性:+代表普遍认为使用该药物是安全的;?代表使用该药物的安全性尚不清楚或存在争议;－代表普遍认为使用该药物不安全。我们很多标注“+”的药物条目都来自于美国儿科学会 (AAP)关于“药物及其他化学药物转移至母乳之中”的说法 (详见www.aap.org)，这可能与药物生产商的意见有所出入。

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