慢性乙型肝炎病因病机名医经验浅析

李前进 萧焕明

1．广州中医药大学2009级研究生，广东 广州 510000;2．广东省中医院肝病科，广东 广州 510100

慢性乙型肝炎病因病机名医经验浅析

李前进1萧焕明2

1．广州中医药大学2009级研究生，广东 广州 510000;2．广东省中医院肝病科，广东 广州 510100

通过分析总结近三十位名医关于慢性乙型肝炎病因病机的论述，湿热之邪、毒邪、瘀邪是慢性慢性乙型肝炎的主要病因病机;三者之间不是单独存在的，而是互相交结，相互影响，或偏重湿热之邪、或毒邪、或瘀邪;病因病机明确，为临床治疗提供了思路。

慢性乙型肝炎;病因病机;名医经验

慢性乙型肝炎是现代医学名词，祖国医学并无此病名，现代名医结合现代医学情况下，继承祖国医学治疗黄疸、胁痛、臌胀等经验基础上，结合自己临床经验，在临床中通过不断摸索，总结了自己宝贵经验，现介绍如下。

1 湿热是慢性乙型肝炎病因病机

胡希恕［1］认为黄疸型肝炎是湿热引起，主要祛湿为主。谌宁生［2］认为慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治或久治不愈，湿热之邪稽留不去，蕴结日久，损伤肝脾肾三脏，导致气血虚弱，脏腑功能失调，而形成“湿热邪恋难除尽，肝郁脾肾气血虚”的邪恋正虚、虚实夹杂的复杂结局。邓铁涛［3］认为湿热、脾虚是导致慢性乙型肝炎发生的主要原因。朱良春［4］认为慢性肝炎由于湿热之邪留恋，肝脾久病而致气虚血亏，或气滞血瘀，迁延不愈，演变而来。周仲瑛［5］认为乙型肝炎的症状相对隐伏，病程多长，故湿热酿毒不仅可以郁于气分，且深入血分，从而导致病情的持续迁延，形成慢性化，概言之，是湿热毒瘀等病理因素互相交结所致，而气病及血，“瘀毒”郁结，尤为病变的主要环节。钱英［6］认为慢性肝炎外因为感受湿热疫毒，内因为正气亏虚。周信有［7］认为病因不外湿、热、毒、瘀、虚、郁6个方面，病机是肝肾不足，免疫功能低下。陈昆山［8］认为慢性肝炎虽有湿热残留，但脾失健运、胃不纳降、肝失疏泄则常为主要病机。罗凌介［9］将肝病分为3个证型：实证、虚证、虚实夹杂之证，实证又分为湿蕴热毒型、瘀血阻络型;虚证包括肝肾阴虚型、脾虚型;虚实夹杂包括肝郁脾虚、阴虚血瘀型，湿蕴热毒型。刘仕昌［10］认为乙型病毒性肝炎的早期，病机以湿热俱盛为多见，甚至湿热蕴毒。孙同郊［11］认为病因是外感湿热疫毒之邪或内生湿热，慢性肝炎无论病程长短，湿热贯穿始终，主要病机为湿热蕴结肝胆。张镜人［12］认为病毒性肝炎的病因，概括地说，是湿与热合。陈瑞春［13］认为对乙肝的治疗，切忌过早进补，因为本病多有肝胆脾胃湿热之症，过早服用补益药，易出现腹胀气滞，内湿壅满。徐景藩［14］认为，慢性肝炎以湿热、气滞、血瘀为主要病理因素，其中又以湿热为先。黄保中［15］认为，湿热留滞，气血先调， (包括肝脾失调，肝胃不和，气滞血瘀)正气亏损为病毒性肝炎的基本病理变化，三者各有侧重而已，急性期以湿热留滞为主。周学文［16］认为“湿热内蕴血分既是慢性肝炎的主要病机，又是该病易于出现邪恋不解，脏腑虚损，气血逆乱，慢性化等复杂病情表现的病理基础。

2 毒邪是慢性乙型肝炎病因病机

姜春华［17］认为热毒内遏，可熬血成瘀;瘀血郁结，也可以蕴热化毒，瘀血与热毒相互搏结，则为瘀热。章真如［18］认为慢性乙型肝炎患者多困正气不足，疫毒内侵，邪伏中焦，戕肝伐脾，而致肝郁气滞，脾失运化，痰湿内生，阻碍气机。颜德馨［19］认为疫毒伏留血分，湿热盘踞中焦，肝木横穿土位，是乙肝发病的主要病因病机。罗本清［20］认为本病正虚是因毒致虚、因实致虚，扶正应以解毒为主。张云鹏［21］认为疫毒致虚，虚中夹实，虚实错杂。张瑞霞［22］认为慢性肝炎在其发生发展过程中某一阶段所表现的病理改变无非是邪毒、正虚、气血失调三者相互影响的具体体现。金实［23］认为慢性乙型肝炎是疫毒之邪入侵，蕴伏日久，损伤肝脾肾。

3 瘀邪是慢性乙型肝炎病因病机

关幼波［24］认为“痰瘀”既是病理产物，又是致病因素，痰浊阻络，导致血行不畅而形成瘀血，血瘀日久亦可化为痰水。张学文［25］认为“毒瘀”、“痰瘀”、“水瘀”是慢性乙型肝炎病因病机。

以上湿热之邪、毒邪、瘀邪不是单独存在，而是互相存在，只不过个人临床思维的差异，或偏重湿热之邪、或毒邪、或瘀邪。如章真如认为疫毒内侵日久导致脾虚痰湿内生;颜德馨认为疫毒伏留血分，湿热盘踞中焦气分;周仲瑛认为湿热酿毒郁于气分，日久深入血分，导致湿热毒瘀互结;钱英认为慢性肝炎外因为感受湿热疫毒，内因为正气亏虚;周信有认为湿、热、毒、瘀、虚、郁互相胶结导致免疫功能低下;姜春华认为热毒内遏，可熬血成瘀，瘀血郁结，也可以蕴热化毒，瘀血与热毒相互搏结，则为瘀热;张学文认为六淫伤人、气郁化火、毒瘀为病，内伤气郁日久、气滞津停血滞、而致痰瘀交夹或水瘀互结。

慢性乙型肝炎对于中西医都属于难治性疾病，疗效久、病程长、彻底治愈率不高。许多名医倾毕生精力实践、研究，力图用言简意赅的语言概括慢性乙型肝炎病因病机。湿热之邪、毒邪、瘀邪或许只是其中一点浓缩，或许是慢性乙型肝炎病因病机总体概括。中医强调是整体观念，病因病机是复杂多变的，如岳美中［26］认为慢性肝炎病因病机较复杂，或湿热留恋不去，或湿阻气滞，或气滞血瘀，或日久正气亏损等导致脾胃升降失调、肝胆疏泄失职;秦伯未［27］认为慢性肝炎从病因病机来说，在肝症状方面，有虚实、气血之分，其中包括气虚和血虚，气滞和血瘀，并由于气血不和，出现偏寒、偏热现象;脾胃方面的症状多由肝病引起，其中有因木旺克土而使脾胃薄弱，也有因木不疏土而使肠胃壅滞，更因木与土之间存在此胜彼负的相互关系，在脾胃不和的情况下又能使肝症状加重。

总之，中医伴随现代医学的发展也在飞速进步，现代名医在继承前人学术成就基础上，总结并提出了慢性乙型肝炎病因病机多是由湿热之邪、毒邪、瘀邪引起的，或三者互相交结，互相影响，在这些方面，现代名医是达成共识的。至于湿热之邪引起毒邪，日久毒瘀互结，还是毒邪内伏日久化热，导致湿瘀夹杂等，由于地域、个体、气候等的差异，名医体会不同而不相同。

［1］冯世纶．临床中医家胡希恕［M］．中国中医药出版社，2001，34．

［2］徐惠．谌宁生主任医师治疗慢性乙型肝炎的经验介绍［J］．中国民族民间医药，2009，18(3)，160．

［3］邓铁涛．邓铁涛临床经验辑要［M］．中国医药科技出版社，1998，47．

［4］朱良春．临床中医家朱良春［M］．中国中医药出版社，2001，83—84．

［5］周仲瑛．周仲瑛临床经验辑要［M］．中国医药科技出版社，1998，93－94．

［6］章红英．钱英教授肝病治疗学思想探源［J］．中西医结合肝病杂志，2007，17(1)，43－44．

［7］薛盟举．周信有治疗慢性病毒性肝炎的经验［J］．中医药临床杂志，2006，18(4)：351－352．

［8］肖晓敏．陈昆山治疗病毒性肝炎临床经验［J］．中国中医药信息杂志．2001，8(8)：74－75．

［9］蔡敏，杨永和．罗凌介主任医师治疗肝病经验介绍［J］．新中医，2007，39(11)：13．

［10］钟嘉熙，林培政．临床中医家刘仕昌［M］．中国中医药出版社．2001，42－44．

［11］何方敏．孙同郊治疗慢性肝炎的经验介绍［J］．云南中医中药杂志．2005，26(5)，6－7．

［12］张镜人．临床中医家张镜人［M］．中国中医药出版社，165－166．

［13］陈瑞春．肝病治疗的误区［J］．中医杂志，2001，42(8)，507．

［14］陆为民，徐丹华．徐景藩诊治慢性肝炎经验［J］．中医杂志，2008，49(6)，495．

［15］李幸全．黄保中主任医师治疗病毒性肝炎，肝硬变的经验［J］．陕西中医，1997，18(7)，315－316．

［16］王威．周学文教授治疗慢性肝炎的经验［J］．中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(4)，227．

［17］张云鹏．临床中医家姜春华［J］．中国中医药出版，2002，46－47．

［18］郑翔，张压西，刘惠武等．益肝养阴丸治疗慢性乙型病毒性肝炎102例［J］．中西医结合肝病杂志，2003，12－13．

［19］颜徳馨．中华名中医治病囊秘·颜徳馨卷［M］．文匯出版社1999，16．

［20］陈新瑜．罗本清主任医师治疗乙型肝炎经验［J］．中国中医急症，2005，14(10)：983．

［21］夏翔，王庆其．上海市名中医学术经验集［M］．人民卫生出版社，2006，390．

［22］薛敬东．张瑞霞主任医师治疗慢性肝炎经验［J］．湖南中医杂志，2000，16(5)：20．

［23］阮公实．金实教授辨治慢性乙型肝炎经验［J］．吉林中医药，2003，23(7)：7－8．

［24］赵伯智．关幼波肝病医案解读［M］．人民军医出版社，2006：76－87．

［25］申锦林．张学文教授之“毒瘀”、“痰瘀”、“水瘀”观点浅析［J］．长春中医学院学报，1995，11(49)：19－20．

［26］鄢圣英，胡润怀．岳关中治肝病经验［J］．四川中医，2007，25 (12)：2．

［27］秦伯未．秦伯未医学名著全书［M］．中国古籍出版社，2003：108－109．

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1007－8517(2011)05－0016－02

2011.02.04)

李前进男，汉族，河南汝南人。广州中医药大学2009级研究生，研究方向：肝病。e－mail：liqianjin323@sina.com。

萧焕明，女，主治医师。电话：020－39318298。