小儿营养不良性贫血45例中药治疗临床体会

郭智慧

吉林省通榆县中医院儿科，吉林 通榆 137200

贫血是近年来儿科临床上常见的一种疾病，发病率高。贫者亏虚，所以，贫血多亏而虚。婴幼儿营养失调，患本病者日渐增多。我科近几年来通过临床观察，随机辩证治疗45例贫血患儿，取得良好的效果，现将临床体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

45例中，男19例，女26例，年龄在出生后6个月－11岁之间，6个月－3岁发病率较高，占7岁前儿童的30%以上。

1.2 诊断标准

①血常规示小细胞低色素性贫血，MCV＜80fl(80μm3)，平均红细胞血红蛋白量 MCH＜29pg(29μμg)，MCHC＜0.03(30%)。

②血清铁 ＜8.95μmol/L(50μg/dl)。

③总铁结合力＞62.65μmol/L(350μg/dl)。

④运铁蛋白饱和度＜15%。

⑤骨髓铁粒幼细胞＜15%，细胞外铁明显减少或消失。

⑥血清铁蛋白＜16μg/L。

⑦有明显缺铁病因与表现。

符合以上①和第②——⑦条中两条以上者即可确诊。［1］

2 治疗方法

2.1 原则 健脾、益气、养血、柔肝、益肾。

2.2 主方 党参、茯苓、白术、山药、黄芪、当归、赤石脂、黄精、生阿胶、山楂、内金、麦芽、大枣。

3 疗效观察

3.1 疗效判断

(1)痊愈:症状完全消失，血红蛋白检验正常。

(2)显效:症状减轻70%，血红蛋白明显增高。

(3)进步:症状减轻30%，血红蛋白略增。

4 典型病例

4.1 张某:女孩，13个月，生后牛乳喂养，7个月开始添加辅食，伴有佝偻病，平素易感。此次因厌食神乏，无力，夜间不安，多汗等症，加重近1月而来诊。经查:面色苍黄无华，唇色淡白，形体瘦小，大便不整，小便清，舌淡苔少。检验:红细胞3.7×1012/L，血红蛋白80g/L。临床诊断为贫血，治以生血益气为主，方药:当归7.5g、党参7.5g，鸡血藤3.5g，黄芪3.5g，地骨皮7.5g，黄精7.5g，太子参7.5g，白术7.5g，大枣6枚，水煎两次，混合药汁约100毫升，分3～4次口服。服药1个月，病情好转，食增神爽，查红细胞增加4.2×1012/L，血红蛋白为105g/L，前方减太子参、地骨皮加山楂7.5g，麦芽7.5g，又服1个月后，患儿状态如常，红细胞达4.5×1012L，血红蛋白为125g/L，临床获愈。

4.2 项某:男孩，5岁，于诊前2个月无明显诱因，出现面色苍白，食少，经常偏食，易疲倦，睡眠不安，而来我院求诊，查患儿面色苍白，肌瘦神疲，唇淡，指甲苍白，肌肤松软，毛发枯槁，舌苔腻，脉细而滑，肝肋下1.5cm，脾未触及，腹微膨，验红细胞2.6×1012/L，血红蛋白70g/L。诊断:贫血 (脾胃虚弱型)治以益胃健脾生血为主;方药:山楂15g，麦芽10g，内金5g，当归10g，黄精10g，党参10g，黄芪5g，大枣10枚，阿胶5g，首乌10g，鸡血藤5g，上药水煎3次，去渣，浓缩至200ml，加入蜂蜜调匀，口服3次，每次20ml。以后，随症加减，治疗3个月，饮食正常，精神活泼，红细胞增至4.8×1012/L，血红蛋白130g/L给予营养食疗以巩固疗效。

5 体会

贫血是指循环血液单位容积内，血红蛋白量低于正常值的下限。贫血是小儿常见的一种综合征，而不是一个具体疾病。主要原因是小儿脏脏娇嫩，气血未充，喂养不当。营养失调，而致食积证，厌食症，偏食等。由于长期营养不良，造成气血亏损，临床上出现贫血的症状。“贫血者血亏，亏者皆虚”贫血本属“血虚”范畴，根本在肾，并涉及心肝两脏。《素问·五脏生成篇》云:“肝受血能视，足受血能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。因此，小儿气血充盈，则筋骨壮实，神清色泽，毛发黑亮，智慧活泼，声音宏亮。气血虚弱，则体质虚弱;神呆色晦，毛发枯黄，发育不良，智力低下，由此可见血为婴幼儿成长时期的重要物质，但血的生成有赖脾、胃、肠功能的正常才能完成。正如《灵枢·决气篇》云: “中焦受气取汁，变化而赤是为血”，根据气血同源，阴阳互根，五脏相关的关系，治疗小儿贫血，应以健脾胃，补气血，为根本大法。

由于长期食少，偏食，乳食不足，营养失调，以致气血亏损。血虚气亦虚，血充气亦充，所以，气血并治，疗效非凡。方中当归乃血中气药;党参是气中血药，因此，当归、党参为主药，功兼气血。鸡血藤、赤石脂对贫血之作用，在于其含有铁的成份，故此治疗气血同时，贫血之铁质不足亦有所补充。［2］山楂消食积，补脾胃;麦芽开胃;内金消水谷;黄精补肾阴;黄芪升阳补脾健胃，有强心之功;大枣滋补益气，强壮机体。阿胶滋阴养血，且有加速红细胞及血红蛋白生长作用。［3］诸药相伍，共奏益胃健脾养血柔肝，益肾之效。

除药物治疗外，同时还可采用食疗方法。因为中医所用的许多具有补益之功效的药物，本身就是食物，即所谓的“药食同源”，收效更佳。

［1］《现代中西医结合实用儿科手册》湖南科学技术出版社第十章 336.

［2］王烈《婴童病案》吉林科学技术出版社162—163.

［3］现代临床中药学董昆山编著——北京:中国中医药出版社.1998.538—557.