房室增大的X线临床分析

2011-08-15王吉林

中国民族民间医药 2011年19期

关键词：右房右心房右室

王吉林

吉林省通榆县中医院，吉林通榆 137200

心血管疾患及某些全身性疾病均能引起心增大，前者多首先由负荷过重的房、室开始，它包括心壁增厚和心腔扩张两个因素且常两者并存。本院对近年来收治的30例房室增大的X线患者进行分析研究。

1 临床资料

1.1 一般资料我院近几年收治房室增大患者30例，男13例，女17例，年龄:35～55岁，平均年龄45.3岁，临床经X线鉴别后，进行分析治疗。

1.2 X线表现左心室增大的X线表现:(1)心左缘左室段延长膨凸，逐渐向左向下扩展; (2)心尖向左下延伸，甚至可在左膈下胃泡内见到心尖影像;(3)相反搏动点上移; (4)60°左前斜位心后缘左室段仍与脊柱前缘重叠;(5)侧位心后间隙变窄甚或消失，心后缘在下腔静脉后缘后方超过15mm。右心室增大的X线表现:(1)向前、向左、向后增大，引起心向左后转位，使心外形呈二尖瓣型;(2)心腰部饱满或膨隆;(3)相反搏动点下移;(4)心尖翘起抬高;(5)左前斜位右室段向前膨凸，心室膈段延长，室间沟向后上移位;(6)右前斜位心前缘膨隆，心前间隙变窄，右心室圆锥部隆起。左心房增大的X线表现: (1)左房增大可对食管造成局限性压迹，分轻、中、重度;(2)左房与右房重叠能在心底部偏右形成双重心房阴影; (3)左房向右增大超出右房边缘时，可在右心边缘形成双边像;(4)右心耳增大后形成左心缘第三弓，使左心缘有4个弓影;(5)正位和左前斜位，气管分叉受压角度开大，左主支气管受压抬高、拉长、变窄。右心房增大的X线表现:右房增大多与右室增大或心功能不全同时存在，三尖瓣关闭不全、法鲁三联症等疾患中均可见右房增大。

1.3 治疗方法对于房室增大患者来说，可以根据实际情况先寻找其原因，特别注意有无心脏或其他胸部器官疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、某些先天性心脏病以及退行性病变等、高血压、主动脉瓣异常等疾病。然后进行对症的治疗，还可以用点卡托普利进行治疗，防止出现心脏衰竭的情况。还可以采用国家专利中药玉丹荣心丸进行专业治疗。

2 方法

2.1 症状和身体评估这方面的具体表现为:(1)左心室增大表现为左心室后负荷过重，首先引起左心室向心性肥厚和心尖向左下延伸，左室段向左膨凸，弧度明显，心尖钝圆，心影逐渐向左下扩展; (2)右心室位于心之前部，与膈接触面最广，正常心正位投影，右心室不构成心缘，右室可因肺循环血量过多 (分流)、肺循环阻力增加或压力过大以及右心室流出道路狭窄等原因而增大;(3)左心房位于心之后上方，在食管之前，气管分叉之下，与左主支气管相邻;(4)位于右心缘偏后，心影大部由巨大右心房构成。

2.2 辅助检查主要包括以下几项: (1)左心室X线检查:左室增大，常在高血压病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全以及先天性心脏病动脉导管未封闭等疾病中见到;(2)右心室增大，常常在二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、联合瓣膜病、肺心病、先天性心脏病、房或室间缺损以及法鲁四联症等疾患中见到;(3)左心房增大，主要在二尖瓣狭窄、关闭不全以及联合瓣膜病时可见到严重左心房增大，少数先天性心脏病如房缺、室缺、动脉导管未闭以及心功能不全的患者，亦能见到左心房轻度增大;(4)右心房增大，一般始自右心房小梁部向前膨凸，继之右房体部向右扩展膨隆，使右心缘右房段延长，相反搏动点上移，右房与心高比值大于0.5，右房增大多同时伴有右室增大，故心脏多具二尖瓣型心脏的特点。

2.3 诊断和鉴别根据房室增大患者的临床表现、X线摄片一般可作出正确诊断，但早期诊断有时比较困难，需密切观察，定期检查才能作出诊断。