综合疗法治疗原发性痛经98例

孙凤莲

吉林省长白县中医院社区服务中心，吉林 长白 134400

原发性痛经指经过详细妇科检查，生殖器官并无器质性病变者。原发性痛经是妇科常见病，多发于年轻妇女。凡妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹部疼痛，甚至难以忍受，以致严重影响工作和日常生活，而需要治疗者。经行腹是自觉症，有些妇女在月经期由于盆腔充血而产生小腹轻度坠胀，腰部酸痛，这并非属病理性，则不作痛经论。

1 临床资料

诊断依据:妇女正值经期或经期前后出现周期性小腹疼痛为主证，并伴有其他不适，以致影响工作及生活。经妇科检查 (包括B超检查)生殖器官无明显器质性病变，属原发性痛经。

中医辨证:

1.1 气滞血瘀 (36例)，经前或经期小腹胀痛或阵发性绞痛，放射到腰部或骶部;月经后期，色紫红或紫黑，有血块及腐肉样片状物，经行淋沥不畅。偏于气滞者胀甚于痛，可伴有胸胁乳房胀痛;偏于血瘀者则以疼痛为主，拒按，经行血块去则痛减，舌质黯或有瘀点，脉弦或弦滑。

1.2 寒湿凝滞证 (27例)，经前或经期小腹绞痛，并有冷感，以手按之则疼痛加剧，给予局部温热刺激痛稍减轻;有时疼痛牵连腰脊，月经后期，量少，行而不畅，色紫黑有块;可伴有形寒、肢冷、并节酸痛。舌质淡苔腻，脉沉紧。

1.3 气血虚弱证 (13例)，经期或经净后小腹绵绵作痛，且有空坠不适之感，喜按;月经色淡红，无血块;面色苍白少华或萎黄，倦怠，无力，头晕眼花，心悸少寐。舌质淡，舌体胖大边有齿痕，苔薄，脉细弱。

1.4 肝肾虚损证 (22例)，经期或经后小腹隐痛，经量少，质稀薄，色黯淡，或伴腰酸、头晕、潮热、耳鸣等症，脉细弱。

2 治疗方法

2.1 内服中药 拈痛汤加味:白芍30g，炙甘草10g，川楝子10g，元胡20g，五灵脂15g，生蒲黄15g，香附15g，台乌药 15g，生茜草根 15g，益母草 15g，丹皮 15g，红苍术15g。

加减法:偏寒者加附片、炮姜，重用香附;气血虚者加当归;肝肾虚损加熟地、山药。于月经周期前先兆初见时连服4剂，8天服完，行经不停。

2.2 穴位贴敷止痛散 肉桂、细辛、吴茱萸、元胡、乳香各15 g，研极细末，于经前3天，取止痛散2～3g，置于5号阳和膏中粘匀，贴关元穴，每次贴24小时，隔日1次，至经行3天止。

2.3 针刺疗法

A、气滞血瘀证，处方:气海、太冲、地机、瘀血甚加合谷、三阴交，气海穴直刺1.5～2寸，快速捻转，以针感达到阴部为佳，合谷补法:留针30分钟，10分钟行针1次。

B、寒温凝滞证。处方:关元、大赫、三阴交、肾俞、十七椎、次髎，以上穴位，分前后两组，交替选用，针刺小腹穴位之前令患者解尽小便。疼痛剧烈时，针刺关元、大赫应不断地捻转运针，使针感下传。

C、气血虚弱。处方:气海、足三里、脾俞、胃俞、隔俞，以上穴位，分前后两组，交替选用。

D、肝肾虚损证。处方:太溪、三阴交、血海、肝俞、肾俞，以上穴位，分前后两组，交替选用。

上述综合治疗方法，以3个月经周期为1疗程，服中药期间不加服任何镇痛中西药。

3 疗效判定

参照中华人民共和国卫生部颁发《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》关于痛经监床症状指数积分，分轻、中、重3级 (轻:8分以下，中:8～14分，重:14分以上)以此观察其疗效。

临床治愈:腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发，痛经临床症状积分为0。显效:腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作，痛经临床症状积分降低到治疗前的1/2以下。有效:腹痛减轻，其他症状好转，不服止痛药能坚持工作，痛经症状积分降低到治疗前的2/3以下。无效:腹痛及症状无改变。

4 治疗结果

痛经疗效:98例中，近期临床治愈37例，显效44例，有效14例，无效3例，显效率82.6%。

证型治疗效比较:

气滞血瘀证 (36例)中，治愈及显效32例，显效率88.9%;寒湿凝滞证 (27例)中治愈及显效22例，显效率81.5%;气血虚损证 (13例)中治愈及显效10列，显效率76.9%;肝肾虚损证 (22例)中，治愈及显效17例，显效率77.3%。经统计学处理，证型间以气滞血瘀证优于其他各证型。

5 典型病例

郑某某，女，36岁，工人，初诊期:2001年11月11日。患者10年前因冒雨渋水，发热，肌肉，四肢关节酸痛，自此月经失调，经前4～6天，以头痛为先兆，逐渐出现腹痛，临经时腹痛甚，并进行性加重，乃至冷痛牵及腰骶部，严重时则呕吐、昏厥 (疼痛性休克)。经色秽暗，时夹血块，淋漓难净，伴有肢冷关节酸痛。妇科专家拟诊:原发性痛经。治以姑息疗法，始则有效，久则如故。现在只好口服止痛药维持，诊其:舌质淡，苔薄白而腻，脉沉紧。证属:寒凝胞宫、瘀血内停，冲任气滞难行。治以温经散寒、行气止痛。

5.1 拈痛汤加附片10g、炮姜15g、香附15g，于月经周期前，先兆初见时连服4剂，8天服完，行经不停。

5.2 针刺取穴，大赫、三阴交、肾俞、十七椎、次髎以上穴位，分前后两组交替使用，大赫不断捻转使针感下传至阴部为佳。

5.3 取止痛散3g，置于5号阳和膏中粘匀，贴关元穴，24小时取下，隔日1次，至经行3天止。

经以上综合治疗1疗程 (3个月经周期)腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期无复发。

6 讨论

引起痛的原因不外乎外感风冷，情志过极和劳倦体虚等原因。久住潮湿之地或过食生冷之物，或经期冒雨涉水，多饮酸冷，致使寒湿伤于下焦，客于胞宫，寒凝经血，运行不畅而痛，或湿热下侵，经血不利亦会引起疼痛。若精神抑郁，情怀不舒，则气机不利，气血不能畅行，经血滞于胞络而作痛，或产后余瘀不清，闭塞胞络，经血不得外溢，不通则痛，凡此皆属实证。冲任隶属于肝肾，若禀赋虚弱，肝肾不足或房劳过度，生育过密，损伤肝肾。或素体虚弱，气血不足，或痛后气血亏耗，或饮食劳倦损伤脾胃，化源不足，气血不充，阴精亏乏，则胞脉失养，行经之后血海更虚，疼痛更甚。或阳气不足，运血无力则虚滞作痛，凡此皆属于虚证。内服方中益母草、白芍、熟地、当归养血和血调经，五灵脂、生蒲黄、川楝子、元胡活血化瘀止痛，香附、台乌药理气行滞，使气行则血行，炮姜、附片温经散寒止痛，本方加减用于临床，疗效显著，尤其对气滞血瘀所致痛经效果甚好。

现代医学认为，原发性痛经的许多研究表明，子宫内膜和血中前列腺素含量增高是造成痛经的决定因素。痛经患者中PGF2a含量较高，可引起子宫平滑肌强烈收缩，宫颈内压力增高，子宫肌壁因缺血而产生剧烈疼痛，同时还可引起胃肠道，血管等处的平滑肌亦可收缩，从而导致痛经的其他兼证。针刺疗法可以良性地调节下丘脑—垂体—卵巢及植物神经的功能，并可直接用于子宫部位的神经，从而起到治疗作用。现代研究证明针刺能够影响在长期疼痛中的“记忆样过程”，所以针刺疗法能达到治愈或疗效持久的效果，同时配合穴位贴敷疗法，通过透皮吸收原理，增加了疗效，并且无痛苦，无副作用，患者易于接受，感觉特别舒服，不失为一种好的治疗方法。临床实践表明，综合疗法治疗原发性痛经，疗效显著。同时发现，治疗本病应注意选择治疗时机，若能在月经来潮前1周开始治疗，常可提高疗效，有利于彻底治愈本病。