抗精神病药物的不良反应与安全用药

李瑞平

河北省忻州市荣军精神病医院，河北 忻州 034000

近年来，随着人们生活水平的不断提高，对药品的认知程度的不断积累，用药安全问题已经成为百姓心中日益重视的话题。药品不良反应是指药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应，不包括超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。WHO的报告显示，全球范围内引起死亡的原因有近1/7是不合理用药引起的［1］。我国的统计数据显示，住院患者中药物不良反应的发生率约为20%［2］。在临床上，要想做到合理治疗，就要做到合理的用药。合理用药是临床药学的基础，是保障临床治疗中安全用药的保障。抗精神病药作为一种特殊药品，现就不良反应分析如下。

1 抗精神病药

又称强安定药或者精神松弛药，主要用于治疗精神分裂症或其它精神病，常用药品有氯丙嗪、氯氮平、利培酮、氟哌啶醇等。抗精神病药品有多种不同程度的不良反应，且本类药物多需长期使用，而导致各种严重的不良反应。

1.1 神经系统疾病

1.1.1 锥体外系反应 抗精神病药阻滞中脑边缘系统、锥体外系统以及丘脑的多巴胺受体。所以致此类反应发生率最高。

1.1.2 行为改变 表现为失眠、嗜睡、头痛、头晕、乏力、谵妄、幻觉和烦躁不安，以三环类抗抑郁药和抗癫痫药多见。躁狂症用药多见于丙咪嗪、氯丙嗪、苯巴比妥、苯妥英钠。

1.1.3 惊厥 包括癫痫样发作及脑电图改变。癫痫大发作多见于应用氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、阿米替林。对有癫痫病史的患者应用氯丙嗪有时可诱发癫痫大发作而死亡，故有癫痫病史者禁用氯丙嗪。

1.1.4 戒断综合症 长期应用苯巴比妥和抗抑郁药突然停药，可出现戒断综合症，引起躯体和精神依赖性，但不太严重，能持续1周或更长时间。

1.2 血液系统 长期应用氯丙嗪的病人对5－羟色胺的血小板聚集反应增强，可造成血细胞和血小板减少，并引起再生障碍性贫血，碳酸锂和氯氮平使白细胞升高或减少。阿司匹林可防止这种反应。

1.3 过敏反应 氯丙嗪、碳酸锂和所有抗癫痫药均可引起药疹。氯丙嗪引起的过敏性三联症 (黄疸、剥脱性皮炎、粒细胞缺乏症可同时出现同一患者)死亡率高，应引起高度注意。

1.4 消化系统 氯丙嗪对肝脏有毒性作用，对肝脏的作用可能表现为生化方面的变化或临床上有不同程度的黄疸。

1.5 泌尿系统 这类药明显的抗毒覃碱作用，影响副尿肌的收缩，可产生尿潴留或尿过多性失禁等不良反应，老年男性更易发生。

1.6 体重增加 在病历记录中，用药时间平均在7周以上，病人体重就有开始增加迹象。有些抗精神病药物通过D2受体能抑制生长素分泌，生长素分泌不足可增加体重。氯丙嗪增加抗利尿激素，引起水钠潴留，增加体重;氯氮平促进胰岛素释放，增加体重。所以服用抗精神病药的病人必须改善膳食结构，限制能量摄入以及增加有规律的体育锻炼。

1.7 心血管系统的影响 在病历记录中常见有心血管系统异常的情况，用药时间平均6周，有8例发生体位性低血压，46例心肌电传导的改变。此改变与服药时间有一定关系，多发生在用药初期，随着用药时间的延长，心肌电传导的改变发生率逐渐下降，与薛振康等［3］报告一致。所以应定期检查心血管功能以及时发现问题并采取相应诊疗措施。

1.8 致畸 吩噻嗪可通过胎盘，在胎儿浓度较高，如苯巴比妥，安定等。

2 安全用药“是药三分毒”

质量合格的药品不一定都是安全的，用药过程中随时都有可能出现不同程度的不良反应，严重者甚至会危及生命。药品不良反应具有不可预测性，当你进行用药治病时，就意味着必须承担相应的风险，怎样做到安全用药?

2.1 不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对不良反应确只字不提，容易造成误导。

2.2 不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为凡是新药、贵药、进口药一定是好药，在不清楚自己病情的情况下，就去药店自己买药，确是不恰当的。

2.3 严格按照规定的用法、用量服用药物。认真阅读说明书，不能自行增加剂量。

2.4 药品消费者应提高自我保护意识。如果用药后出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。

3 讨论

药物不良反应是药物与机体发生相互作用引起的，多种因素都会影响其发生和发展。轻者导致医疗费用增加，带来经济上的重大损失，重者可致畸形、癌变、突变，甚至危及患者的生命。因此，必须引起广大医护人员的高度重视。在工作中应加强各级相关人员的药品不良反应的宣传、培训，提高对药品不良反应的认知和警惕性，做到及时发现及时治疗，预防严重不良反应的发生。从不良反应中发现问题，改变医院不良习惯，不断提高用药水平，选择最合适的给药方式，做到安全、有效、经济地合理用药，保障患者用药安全。

［1］徐年卉，林国生，付洁，等。合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(2):143－144.

［2］唐镜波.合理用药的评价与实践要点［J］.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.

［3］薛振康，盛建华.利培酮对心电图的影响［J］.上海精神医学，2002，(1):41.