硝普钠抢救重症妊娠中毒症10例

李作生 李婷婷

1．吉林省洮南市东升乡卫生院，吉林 洮南 137100;2．洮南市妇幼保健站，吉林 洮南 137100

硝普钠抢救重症充血性心力衰竭使用广泛，也是抢救妊娠中毒症、围产期左心衰竭，急性肺水肿的首选药物之一。本文对10例围产期妊娠中毒症经用硝普钠抢救治疗情况报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本文围产期妊娠中毒症，高血压并左心衰竭，急性肺水肿或休克10例。产前妊娠中毒症，高血压，心力衰竭，肺水肿6例;产后心力衰竭或休克4例。

1.2 方法 硝普钠50mg加入500ml补液中静脉滴注，起始滴速25～50滴/分静滴。

1.3 疗效判断标准 休克患者手足转暖，血压上升;快速心率减慢;肺部罗音消失或基本消失;小便量增加。

2 结果

10例患者经用硝普钠治疗后，2小时症状缓解6例;2～4小时症状缓解4例。

3 典型病例

例1，张某，女，25岁，因足月妊娠并气急，咳泡沫痰4个多小时入院。入院一个月前出现严重脚肿，乡村医生诊断为贫血、高血压。入院当天在乡卫生院发现血压24.0/16.0kpa，补液约50ml左右患者即气急难忍，咳泡沫痰，不能平卧，即刻肌注利血平1mg，杜冷丁50mg，速尿40mg，地塞米松10mg。称既往健康。入院后查T37.0℃，P128次/分，R50次/分，BP18.0/10.0kpa，昏睡状，不能平卧，面色苍白发绀，颜面浮肿，肢体皮肤湿冷，颈静脉显露，呼吸急促，两肺满布干湿罗音，心率120次/分，律尚齐，心音被罗音掩盖，宫底于剑突下，全腹无压痛，下肢极度浮肿，膝反射未引出。拟诊足月妊娠、妊娠中毒症、急性肺水肿。治疗除用西地兰、速尿外，静滴硝普钠25～50滴/分，经3～4小时后两肺罗音明显减少，呼吸困难缓解，转入产科行剖腹产，术中病情稳定，手术顺利，婴儿未成活。

例2，赵某，女26岁，妊娠34周，下肢浮肿一个月，咳嗽、气急半个月，第二胎0产，停经40天有早孕反应，5个月后有胎动，下肢浮肿加重一个月，感冒后咳嗽半个月，伴有气急。入院前一天感觉头昏、眼花，出现不规则腹痛。既往无高血压、无心脏病史，无血尿、浮肿史。入院检查 T37℃，P96次/分，R20次/分，BP23.0/15.0kpa，发育差，神志清，高枕卧，无明显紫绀，心率96次/分，心律齐，各瓣区无杂音，两肺呼吸音增强，肝脏触诊不满意，下肢及外阴高度浮肿。产科检查身材矮小，身长1.46m，妊娠体重53kg，双胎心音，每分钟144/132次，胎心不满意。拟诊先兆子痫，先兆早产，双胎妊娠，可疑肺炎。入院后除给抗生素外，静滴硫酸镁，力其丁，利尿剂并口服疏甲丙脯酸、冬眠灵等。入院头4天补液量分别为1000ml、1750ml、2250ml、2700ml，第 5 天临产前 (剖腹产)出现剧咳，浮肿加重，BP18.0/13.0kpa，呼吸促44次/分，心率138次/分，两肺布满湿罗音，血钾4.6mmol/L，产程前后分次用西地兰总量0.6mg，速尿80mg(肠道外给药)，剖腹产活婴分别重1800g、2100g。产后4小时患者咳泡沫血痰，气急，BP21.0/15.0kpa，R52次/分，不能平卧，口唇肢端发绀、湿冷，烦躁，气急，心率124次/分，两肺布满干湿罗音。用硝普钠50～100滴/分，持续静滴10多小时后呼吸困难逐渐好转，治疗过程尿量多，该日24小时进液量为3250ml，硝普钠持续静滴5天后撤停。

4 讨论

硝普钠为抗慢性心功能不全，血管扩张药之一，直接扩张周围血管，降低外周血管阻力，减轻心脏的前、后负荷。本文例1剖腹产前存在严重缺氧，产出婴儿未成活。已有文献报道在肝肾功能正常者，硝普钠≤50mg/天，持续应用15天，一般不会引起血硫氰酸盐中毒。本例婴儿死亡原因可能是严重缺氧所致，短时小剂量硝普钠是否会造成宫内胎儿损害，尚无资料。硝普钠系妊高征首先药，但产前应用仍应慎重。

例2入院后持续滴力其丁，并于产程前后用过较大强心甙并用速尿80mg，但并未缓解左心衰竭、肺水肿。强心甙有收缩阻力血管作用，力其丁在心衰严重时可使心率加快，均不利于缓解肺水肿，心力衰竭。笔者遇到过用力其丁抢救重症心肌炎，心动过速，左心衰竭大咯血致死病例，而硝普钠除快速扩张静脉外可使心率减慢，此点对心力衰竭，心动过速病人的缓解起十分重要之作用。本例患者第一个24小时进入量达3250ml，如不能减慢心率，抢救心力衰竭是难以想象的。硝普钠不失为抢救重症妊娠中毒症，急性左心衰竭，肺水肿的有效药物之一。值得在临床上推广应用。