医院全成本核算系统应用分析

朱丽明

长期以来，由于我国卫生事业的福利性质，医疗卫生行业忽视经济管理，对医院的成本研究实在是太少。全成本核算是医院经营管理活动中的重要组成部分，它包括成本计量、成本分析，成本控制等，能提供完整的成本信息[1]，在此基础上进行成本分析，找出经营中存在的问题，进而可以制定出相应的经营策略，有效地控制成本和改善服务质量，达到医院的优质高效低耗。

全成本核算这个概念来源于企业管理中的全成本管理理念。全成本管理，是指企业的成本管理是从人的角度、客户的角度、部门的角度和项目的角度等不同角度去看待成本，对各种成本进行全方位考察，实行全过程控制，这不是一种简单静态的成本核算。医院全成本的核算内容从核算项目上包括工资福利支出、商品和服务支出、对个人和家庭的补助支出、其他资本性支出共计四大类;从成本核算对象来看，包括医院总成本、科室成本、医疗项目成本、病种成本[2]。

1 医院全成本核算系统的建立

1.1 医院全成本核算体系建立的目标

1.1.1 对医院科室、项目、病种成本进行核算，在核算数据的基础上对成本分析预测，随后可以制定相应的成本计划与控制系统，并生成当期成本核算报表。

1.1.2 优化并完善科室的绩效管理，进行经济指标定义、指标分析、绩效辅助分析，客观反映出科室的收支结余情况，确定最优化的奖金定义方案，完成奖金计算、奖金发放。

1.2 医院成本核算对象[3]我们把医院成本核算对象分为四个层次:

1.2.1 医院总成本医院按照会计核算分期归集各期的成本。医院总成本包括医疗服务成本和药品经营成本两类。卫生部于1999年元旦实施的《医院会计制度》规定，将医疗服务成本分为七大类十四项:①职工福利费。②其他工资。③补助工资。④工资。⑤公务费。⑥社会保障费。⑦其他材料。⑧卫生材料。⑨低值易耗品。○10购置费。○11业务费。○12修缮费。○13租赁费。○14其他费用，指以上十三项中未包括的业务支出。

1.2.2 科室成本考虑到成本效益性，我们这里的科室成本的核算主要是针对能够对外收费的科室，我们把科室区分了直接成本科室和间接成本科室。医院的产品成本是由直接成本科室直接对外提供医疗服务，向社会提供的最终产品。间接成本科室是指不能为医院的最终产品提供直接服务的科室，只提供辅助服务的科室。

1.2.3 项目成本服务项目成本核算是对每个医疗项目所发生的一切成本进行审核、记录、汇集和分配，并按一定方法核算成本。

1.2.4 病种成本病种成本核算，是以病种为成本计算对象，将一定时期内所发生的各项成本进行完整的系统的记录、归集、分配和计算的方法，反映在治疗某病种所耗费的资金总和。项目成本核算的基础上，可以用此方法核算病种成本。

2 进一步完善医院全成本核算的建议

2.1 改进医院全成本核算方法建议医院应继续深入对医疗服务项目成本、病种成本进行研究。医院成本核算过程中，我们不但要关注社会的经济和物价水平、政府财政补助状况，还要考虑医务人员劳务成本、劳动效率等对医疗成本的影响[4]。

2.2 完善医院全成本核算的内部管理

2.2.1 医疗服务成本核算管理应避免短期行为。通过科室成本核算，医院对科室进行初次分配，然后科室采用奖金计提法对科室成员进行再次分配。

2.2.2 成本核算与医疗质量管理相结合。医疗服务的质量与成本是有机统一、相辅相成的。有时候服务质量不好也会导致成本增加，因此医院要有提高医疗质量有助于降低医院成本的观念。把成本核算与全面质量管理相结合，使医院的发展可持续地发展。

2.3 建立医院物流系统。

物流系统是成本核算的重要组成部分。医院的部门的严格划分不仅使各部门物资的报送和领用麻烦，责任混淆。一个好的物流系统必须实现物流组织的一体化。首先，医院应设立物流中心。其次，建立物流信息系统，实现物流信息共享，这样可以使需求部门、各个仓库和各项物资采购部门同时知晓物资信息，一旦使用部门对以上报的需求发生了改变，采购和供应部门也能及时知晓，然后根据仓储部门的库存信息及时并编制和修改采购计划。

[1]文黎敏.应用临床路径侧算病种成本的方法探讨.中国循证医学杂志，2005，2(3).

[2]高录涛.医院成本核算的方法和趋势.中国卫生经济，2008，27(12).

[3]邢秀贞.四级成本分摊方法下临床科室的可控成本探讨.中国卫生经济，2008，(12).

[4]何旭东.新形势下推行医院全成本核算的思考.中国卫生经济，2008，27(02).