维持性血液透析患者并发急性左心衰竭46例原因分析及对策

张晓莉 李 丽

山东省高密市人民医院营养室，山东高密 261500

急性左心衰竭是慢性肾功能衰竭最为常见、严重的并发症之一，多数在夜间诱发，来院急诊透析，如果不能及时发现，及时治疗将导致死亡。笔者对MHD并发急性左心衰46例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨诱发心衰的原因和预防对策，报道如下。

1 临床资料

笔者所在医院血透室2007年10月～2010年12月共收治MHD患者并发急性左心衰46例，其中男30例，女16例，年龄15～83岁。排除急性心肌梗死、恶性心律失常所致的急性心力衰竭和气胸、哮喘等所致的呼吸困难 。经过及时有效的治疗护理，纠正了急性左心衰竭，无一例因左心衰而死亡。

2 原因

2.1 水钠摄入过多

慢性肾功能衰竭患者因血中尿素氮、肌酐浓度高，容易口渴，透析间期不加控制，水钠摄入过多，导致体重增加，容量负荷过重。

2.2 透析不充分，干体重掌握不准确

患者透析期间，因经济或其他原因致透析间隔时间太长，体内积聚水分过多，一次透析脱水后，不能达到干体重，经过次次积累，致体重增加。患者季节变换时加减衣帽，身体消瘦或长胖等原因致干体重不准确；因疾病等原因不能耐受脱水，导致透析后体重大于干体重，机体水潴留过多，心脏负荷过重。

2.3 高血压

MHD患者血压普遍偏高。患者没遵医嘱正确服用降压药或药物应用效果不佳时，未及时调整剂量、用法、种类等；或因透析不充分，未达到干体重，导致水钠潴留，引起高血压。血压过高致心脏后负荷增加，心肌受损。夜间睡眠平卧，血液重新分配使肺血量增加，迷走神经张力增加使小支气管收缩、膈高位、肺活量减少等因素[1]诱发急性左心衰。

2.4 肺部感染

MHD患者由于尿毒症毒素对免疫系统有抑制作用，再加上营养不良等导致免疫力低下。患者抵抗力差易患上呼吸道感染，如不及时治疗将并发肺部感染[2]，肺毛细血管床扩张，加之夜间促发因素，诱发急性左心衰。尤其是老年患者，常易并发肺部感染引起肺水肿，诱发急性左心衰。

3 对策

并发严重急性左心衰竭的患者，应半卧位吸氧，遵医嘱对症处理，并行血液透析治疗。

3.1 充分透析，调整干体重

向患者说明因透析间隔时间过长导致并发症所花的费用，比规律透析多。同时讲解限制水钠的重要性及体重增加过多对身体的危害，使其主动控制水钠的摄入，每周透析1～2次者，每日饮水量是前1日尿量+500 mL，每周透析3次，可正常饮食。每日测量体重，使透析间期体重增加不超过干体重的4%。针对不同患者的具体情况设定超滤量、透析频率和时间，使患者血透后达到干体重，确保透析充分。对MHD患者每2周评估1次干体重。

3.2 积极控制血压

对顽固性高血压，可改作血液滤过（HF），因为HF能较好地去除中分子物质、血管收缩物质及体内过多液体，更容易控制血压[3]。使收缩压控制在90～150 mmHg，舒张压控制在70～95 mmHg。教会患者及家属正确测量血压，每日自测血压3次，有变化时及时通知医师。

3.3 加强营养，防治感染

指导患者合理饮食，根据其营养状况，制订个体化食谱，每天供给热量30～40 kcal/kg。选用优质蛋白质，每天1.0～1.2 g/kg体重。多吃绿色蔬菜，补充维生素B族、维生素C等。高钙低磷饮食，及时补充铁剂、叶酸。以改善患者的营养状况，提高机体免疫力，纠正贫血及低蛋白血症，积极预防和控制感染，减少并发症的发生。

急性左心衰竭是MHD患者在透析间期除高钾血症以外急诊透析的又一重要原因，姜宗培报道其发病率高达27.9%[4]。在临床工作中要针对其易发因素，及时处理，预防急性左心衰竭发生，提高患者生活质量和长期存活率。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：166.

[2] 吴华，邓承惠，毛大成，等.血液透析合并感染49例临床分析[J].临床内科杂志，2006，23（11）：7.

[3] 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1998：88-90.

[4] 姜宗培.血液透析时急性并发症的监护与护理[J].新医学，2002，33（8）：481-482.