闭合性肾损伤的观察及护理

张玉莲

贵州省余庆县人民医院，贵州余庆564400

肾损伤是泌尿外科的常见急症之一，可分为闭合性肾损作和开放性肾损伤，肾损伤的治疗目的在于最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少并发症和后遗症的发生。当肾区受到直接或间接暴力以及穿刺物时可导致肾损伤。肾脏闭合性损伤在临床上最为常见，且常合并其他脏器的损伤，非手术治疗是其首选疗法[1-2]，而护理人员的细心敏锐的观察和娴熟的护理救治就显得十分重要。现对61例肾闭合性损伤患者的观察与护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月～2010年5月笔者所在医院共收治闭合性肾损伤61例。其中男46例，女15例，年龄10～65岁。交通事故35例，坠落伤17例，撞击伤6例，其他伤3例，均伴有不同程血尿且经B及CT证实。其中肾挫伤52例，肾裂伤8例，肾碎裂伤1例

1.2 护理方法

1.2.1 严密监测生命体征、意识、表情变化，防止休克 对生命体征的监测十分重要，尤其是血压的变化，可及时发现患肾继续并大量出血，并为是否继续补充血容量或改开放手术提供可靠依据[3-5]。①病情逐渐加重，血压不稳或血压下降，经抢救仍无好转趋势或休克未能纠正者；②血尿48 h未减轻，或停止后再次出现严重血尿；③肾周血肿明显增大，贫血进行性加重。④广泛发生尿外渗或感染；⑤在治疗中发现合并脏器损伤，伤后每隔30分钟至1小时测脉搏，呼吸，血压，如血压下降，脉搏加速，呼吸增快，面色苍白，精神不振，躁动等情况，提示休克的发生，应及时通知医生，采取有效措施。

1.2.2 有合并伤、休克的患者需迅速给予抢救措施 有合并伤、休克的患者需快速建立静脉通道输血和输液，必要时建立2～3组通道，持续吸氧可提高氧含量，利于组织再生。

1.2.3 肾损伤后疼痛的护理 肾损伤后可因局部软组织伤、肾实质伤、肾被膜下血肿膨胀、血液及尿液外渗、肾及肾周感染等引起疼痛[6]，患者有明显的伤侧腰痛和叩击痛，部分出血严重者有肾区饱满触痛，除患者主诉外，必须观察患者的面部表情活动、睡眠及饮食、疼痛的观察指标。根据疼痛程度，采取心理疗法，分散患者对疼痛的注意力。

1.2.4 绝对卧床休息，防止再出血 明确诊断后，应减少不必要的翻身，翻身时动作幅度要小，速度宜慢，避免拖、拉、推患者。①绝对卧床2～4周，利于血液凝固和肾组织再生，1个月禁止剧烈活动，3个月避免重体力劳动，防止继发性出血；②向患者讲解绝对卧床休息的意义，争取配合，日常用物放于患者伸手可及之处，防止患者躯体因过度拉伸扭曲，造成活动性出血；③加强生活护理，注意保护皮肤，保持床单元清洁，平整，按摩受压部位，建立翻身卡，给患者翻身时动作宜轻柔，避免拖、推、拉，并注意保护伤处，协助患者床上进食，擦拭，排尿及排便，预防呼吸道感染，褥疮的发生，保持大便通畅，予以润肠通便的药物，指导患者多饮水（每日3000 mL左右），多吃粗纤维食品水果蔬菜等。上述病例中3 d内未排便者达94%；④卧床期间，观察腰部肿块的大小，并避免任何增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、便秘等。

1.2.5 动态观察血尿变化 血尿是肾损伤的最重、最常见的临床表现之一，且绝大多数为肉眼血尿[7-8]。本研究61例患者均伴有血尿。一般讲，肾损伤越重，血尿程度越重。但有时伤情与血尿程度不完全一致，如有血凝块堵塞输尿管，肾蒂血管损伤等，甚至可无血尿。①具体方法：每4小时留1份尿标本，注明时间，按次序排列，动态观察尿内血液浓度的变化，通过比较血尿程度初步判断病情变化。如血尿较重，颜色新鲜，出现血凝块，提示有较大活动出血，结合血红蛋白、血压、心率等指标，决定是否手术治疗；②同时记录尿量，特别是受伤早期，尿量可以反映休克状态的改善。另外，对于伴有休克者，尿量多少能够及时反映肾功能，为肾功能的保护提供有效依据。

1.2.6 监测血常规，适当的输血、补液，纠正水、电解质紊乱 ①观察患者面色、睑结膜、口唇、甲床及末梢血液循环，定时测定血红蛋白及红细胞压积，以了解患者失血程度及病情是否有好转；②静脉补充液体或纠正水、电解质紊乱，对出血较重的患者，应输血预防及纠正失血性休克。

1.2.7 留置尿管的护理 如出现排尿困难，应留置尿管，并加强尿管护理，保持尿管通畅，给予生理盐水250 mL行膀胱冲洗，每日2次，以0.5%稀碘伏擦拭尿道外口，放置引流袋时应低于骨盆的位置，防止尿液逆流。每日更换尿袋，每周更换尿管，防止发生逆行感染，每周定时做尿培养，如有感染选用适当的抗生素加入生理盐水作膀胱冲洗，每日1～2次，鼓励多饮水，使尿量保持在每日1500 mL以上，达到生理性自行冲洗的目的。

2 结果

肾脏血液循环丰富，有巨大的应变代偿和恢复能力，在出血停止后可自行愈合[9-10]。一般情况下，绝大多数患者经过上述系统的非手术治疗及护理，均可获得治愈[11-12]。以上61例患者中，56例经保守治疗，其中4例患者卧床2周后，血尿逐渐减轻至消失，只有1例患者因过早下床活动，血尿加重，继续卧床止血对症治疗后，血尿减轻。手术病例通过医护人员的精心护理及有效的心理护理，取得了良好的效果，无严重并发症的发生，61例患者均获痊愈。

3 讨论

肾损伤可分为闭合性肾损伤和开放性肾损伤， 肾脏的愈合能力很强，损伤后可自行愈合，一般不造成后遗症和并发症[13-14]。对闭合性肾损伤的患者，只要无继续活动性出血及严重的尿外渗或合并伤，应尽量采取非手术治疗，多数可取得良好的近远期效果[15]。在整个非手术治疗观察过程中，护士工作非常重要，通过精心护理，细致入微的观察患者，防止继发出血，感染等并发症，发现异常及时与医生取得联系。经过有效的康复指导，是提高患者生命质量，促进康复的重要因素。

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