小儿急性喉炎134例救治及护理体会

龚亚平

湖北省武汉市黄陂区人民医院儿2科，湖北武汉 430300

急性喉炎是一种儿科常见急重症，该病起病急，病程进展快，由于小儿喉部的解剖及生理特点，易发生喉梗阻，导致缺氧、呼吸困难，甚至窒息死亡，严重危及患儿生命[1]。笔者所在医院儿2科2009年6月～2011年6月收治小儿急性喉炎134例，经及时有效的护理抢救配合，收到满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组134例患儿中，男83例，女51例，年龄0.5～7.0岁，平均（2.8±0.4）岁；发病至就诊时间2 h～2 d，均表现为明显的呼吸困难，不同程度的发热、声嘶及犬吠样咳嗽。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 小儿急性喉炎的致病菌主要为葡萄球菌、肺炎链球菌及溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌，应根据患儿病情，早期、足量给予抗生素治疗。本组患儿多以青霉素为主，对青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢类抗生素。患儿喉部黏膜水肿引起气道阻塞，给予糖皮质激素可迅速减轻喉部组织炎性肿胀，减少分泌物产生从而改善通气。本组患儿常用口服泼尼松，静脉滴注氢化可的松，肌注或静脉滴注地塞米松。

1.2.2 气管切开术 对上述治疗无法缓解甚至症状加重或出现严重呼吸困难者，应立即行环甲膜穿刺或气管插管术，待缺氧症状改善后再行气管切开术。本组患儿有3例行气管切开术。

2 结果

本组134例患儿均全部治愈出院，住院天数3～10 d，平均（6.5±2.3）d。

3 护理

3.1 一般护理

病房室内温度应维持在22～24℃左右，湿度70%以上，保持环境清洁，安静、通风良好。尽量减少患儿哭闹，降低氧耗，减少探视与陪护，限制人员的流动，避免交叉感染。体温较高者可适当予以物理或药物降温[2]。

3.2 心理护理

疾病易使患儿出现烦躁不安，情绪不稳，同时陌生环境会使患儿产生恐惧心理，难以配合治疗。护理人员应主动热情亲近，耐心疏导与安抚，用赞赏的语言鼓励其勇敢面对现实，消除恐惧心理，对于上述护理无效时可酌情使用镇静剂。同时还应与家长进行细致的沟通与交流，介绍疾病的知识、治疗方法及注意事项，使其积极配合治疗。

3.3 呼吸道护理

3.3.1 吸痰护理 根据患儿呼吸情况与痰鸣音，及时选择合适的吸痰管和负压吸痰。吸痰时嘱患儿面部转向操作者，动作要轻柔，同时避免在一个部位长时间吸痰，以免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不应超过15 s[3]。

3.3.2 吸氧护理 密切观察患儿的呼吸情况，及时给予氧气吸入。根据患儿阻塞性呼吸困难的分度给予鼻导管法或口罩法治疗，氧气流量一般为1～2 L/min，并根据患儿缺氧情况进行动脉血气分析，以便于及时调整氧气的吸入量。

3.3.3 雾化吸入护理 雾化吸入治疗可湿化呼吸道黏膜促进痰液排出，并使药液微粒直接作用于局部黏膜发挥其治疗作用[4]。本组采用地塞米松5 mg、庆大霉素2万U及生理盐水20 mL雾化吸入，加速喉部炎症及水肿的消退。治疗过程中注意观察患儿面色、呼吸，发现异常立即停止并通知医生作出相应处理。

3.3.4 气管切开护理 患儿应妥善固定套管，防止滑脱并保持气管套管通畅、清洁，根据吸痰指征适时吸痰。无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖管口外周，每日更换外敷料并确保无菌操作。

3.3.5 饮食护理 患儿因咽部不适易出现拒食，护理人员应向家长及患儿说明进食的重要性，选择富含营养且易消化的流质或半流质饮食并补充足量水分，禁食粗硬或刺激性食物。对于严重缺氧、呼吸困难者，可先予静脉营养，待呼吸平稳后进食。

急性喉炎是小儿常见的喉部黏膜弥漫性炎症，如不能及时恰当的治疗与护理易发生喉梗阻，导致吸气性呼吸困难，危及患儿生命。积极有效的抗生素及激素控制感染是治疗的关键，而安全有效的护理措施可以尽快缓解患儿呼吸困难的症状，减少并发症的发生，促进患儿早日康复。

[1] 薛晓茹，戴永利，黄静，等.急性喉炎患儿的护理急救统筹[J].护理学杂志，2003，18（5）：349.

[2] 蒋新霞.小儿急性喉炎的治疗体会[J].中国初级卫生保健，2008，8（5）：59.

[3] 史冬梅，陶瑞霞，李茜梅.小儿急性喉炎护理[J].中国实用医药，2008，3（12）：177.

[4] 韩富根.插管全麻下气管切开治疗小儿急性喉梗阻[J].医药论坛杂志，2007，28（16）：39-41.