前臂骨间背侧神经损伤的临床特点及手术治疗体会

吴佳卉

河南商丘市第四人民医院 商丘 476100

骨间背侧神经的解剖走行与桡骨颈、桡骨小头、肱桡关节前方关节囊、环状韧带等联结紧密，如因外伤引起上述组织损伤极易造成骨间背侧神经损伤，同时由于外伤时常合并伸肌腱的断裂而引起功能障碍［1］。因此，对于骨间背侧神经损伤的早期诊断和及时治疗显得非常重要。现对我院2006－08～2011－05收治的前臂骨间背侧神经损伤患者的临床特点及手术治疗体会进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006－08～2011－05收治的前臂骨间背侧神经损伤患者31例，男20例，女11例，年龄13～57岁，平均28.5岁。损伤部位在前臂中上段19例，下段12例。所有患者均合并有伸肌的断裂或部分断裂。

1.2 临床特点 其临床特点是由于损伤部位的不同患者的临床表现也不同。上段损伤主要表现为伸展障碍，如拇指不能向桡侧外展，食指单独背伸受限，腕关节向桡侧偏移，伸腕力量减弱；中下段损伤主要表现为拇指桡侧外展障碍，食指不能单独伸直或食指背伸力量明显减弱，而伸指表现正常，这是由于支配浅层各个肌群的肌支已经发出引起的。

1.3 手术方法 对于新鲜损伤的患者行急诊探查，不但要探查损伤的肌肉、肌腱，同时还要探查骨间背侧神经。根据术前检查，上段损伤切开Frohse弓及旋后肌纤维，中、下段损伤要探查旋后肌远侧，用10／0无创线行束间端端缝合。本组新鲜骨折18例，均采用此种方法行断端缝合。对于受伤时间超过1个月的患者，3例采用头静脉桥接术，3例采用游离腓肠神经移植术，2例采用肌肉桥接术。而对于5例误诊或漏诊的陈旧性损伤病例采用桡侧腕伸短肌代拇长伸肌，掌长肌代拇长展肌重建术。

2 结果

本组31例患者经手术后按手功能评定标准［2］评价疗效，其中优17例，良8例，可4例，差2例，优良率80.6%。对患者进行定期随访，随访时间6个月～2a，29例患者主动伸指和伸拇功能大致恢复，2例患者神经无明显恢复；在手功能重建的5例患者中3例恢复较好，2例效果不明显。

3 讨论

骨间背侧神经损伤约占周围神经损伤的9%［3］，为运动神经损伤，是桡神经在肱骨外上髁平面分出的深支，支配桡侧腕短伸肌，在Frohse弓下穿过旋后肌的0.5～1cm处分成马尾状分支，主要支配浅层肌和较深的肌肉：如指总伸肌、小指固有伸肌和尺侧腕伸肌和拇长展肌、拇长、短伸肌及食指固有伸肌等。掌握这些解剖关系对疑有骨间背侧神经损伤的早期诊断和治疗至关重要。如果在患者就诊过程中，医生只注意到前臂背侧肌肉的损伤给予处理，而忽略了伴发的骨间背侧神经损伤的治疗，就会造成在肌肉损伤恢复的情况下而病人伸指和（或）伸拇功能仍存在障碍，造成的骨间背侧神经损伤的漏诊。另外如果不熟悉前臂背侧解剖关系，在处理尺骨和桡骨均骨折的情况下粗暴分离肌肉造成骨间背侧神经主干和（或）肌支的严重损伤，以至术后神经与周围组织广泛粘连，从而造成了医源性损伤［4］。因此对于桡骨小头附近的开放性损伤或盂氏骨折等怀疑有骨间背侧神经损伤的应尽早进行探查，及时作出诊断和治疗。同时应根据不同的损伤部位采取不同的手术治疗方法。

我们的体会是对于新鲜损伤的患者不但要探查损伤的肌肉、肌腱，同时还要探查骨间背侧神经。如有骨间背侧神经损伤应根据损伤的部位采用相应的束间端端吻合。对于受伤时间超过1个月或陈旧性骨折患者应分别采用头静脉桥接术、肌肉桥接术、神经移植术或功能重建术等。本组患者经及时恰当的治疗后按手功能评定标准［2］评价疗效，其中优17例，良8例，可4例，差2例，优良率80.6%。经随访发现29例患者主动伸指和伸拇功能大致恢复，2例患者神经无明显恢复；在手功能重建的5例患者中3例恢复较好，2例效果不明显。

综上所述，对神经损伤的修复，除熟悉功能解剖关系外，优良的效果还有赖于神经损伤的早期诊断与治疗，防止误诊、漏诊的发生，并根据损伤的不同情况采取不同的手术治疗方法。

［1］王福成，范遗恩 .显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤的体会［J］.黑龙江医药科学，2004，27（5）：70.

［2］刘进显，李智勇 .桡神经深支损伤的外科修复［J］.实用医学杂志，2008，24（3）：408－409.

［3］王云蛉，刘建云，白捷 .骨间背侧神经损伤的治疗［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13（24）：3532.

［4］李永江，黄现峰 .骨间背侧神经损伤的诊断及显微外科治疗［J］.实用手外科杂志，2005，19（2）：109.