胺碘酮治疗严重心律失常28例

汪渊

（湖北省孝昌县花园镇医院，湖北孝昌432900）

心律失常抑制试验（cast）的公布于世使Ⅲ类抗心律失常药物在临床倍受关注，探寻一个既能有效控制心律失常，又能将不良反应降到最低的治疗方案在临床上有较大的实用价值。2001年7月～2004年7月我院用胺碘酮治疗各种类型的严重室性心律失常患者28例（定义为持续或阵发性室性心动过速，多源性或多形性室性早搏，频发或成对室性早搏），随访半年，发现胺碘酮疗效可靠。

1 资料与方法

1.1 一般资料

静脉注射利多卡因无效的严重室性心律失常患者28例，男18例，女10例；年龄21～79岁，平均年龄52.5岁。心律失常类型有阵发性室性心动过速、持续性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、频发室性早搏。

1.2 方法

首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释，于10min注入。首剂用药10～15min后如仍不见转复，可重复追加150mg静脉注射，室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h内以1mg/min速度给药，随后18h内以0.5mg/min速度给药，在第一个24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2000mg以内；第二个24h及以后的维持量一般推荐720mg/24h，即0.5mg/min。治疗过程中持续心电与血压监护。

1.3 疗效判定方法

室速消失、室早减少90%以上为有效，完全转变为窦律为治愈，否则为无效。

2 结果

15例患者在22h内恢复为正常窦性心律，8例室性早博减少90%以上，3例仍频发性室性早搏，1例减少室性心动过速的发作次数，1例持续性心动过速死亡，故胺碘酮治疗室性心律失常的总有效率为82.1%。在治疗过程中，3例出现严重窦性心动过缓（心室率＜50次/分），胺碘酮剂量减小后逐渐恢复正常窦性心律，随访半年，疗效肯定。

3 讨论

胺碘酮较明显地抑制复极过程，即延长APD和ERP。它能阻滞钠、钙及钾通道，还有一定的α和β受体阻断作用，能选择性地延长APD，主要是延长心房肌、心室肌和浦肯野纤维细胞的APD和ERP而少影响传导速度[1]。胺碘酮是广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常，如用于心房颤动可恢复及维持窦性节律，治疗阵发性室上性心动过速也有效。对危及生命的室性心动过速及心室颤动可静脉给药，长期口服数周后，心房肌、心室肌和浦肯野纤维的APD、ERP都显著延长，这一作用比其他类抗心律失常药强，能防止室性心动过速和心室颤动的复发，持效较久[2，3]。对伴有器质性心脏病者，还能降低猝死率[4]。胺碘酮非特异性抑制α受体，使周围血管扩张，降低外周血管阻力，扩张冠状动脉，增加冠脉灌注和减少室性心律失常，同时可降低左室后负荷，增加冠脉血流，用于心力衰竭患者心律失常的控制，又可改善心功能，相对其他抗心律失常药安全性好，且不良反应较小，只要严密观察，很少出现以往所报道的相关副作用。通过对28例严重室性心律失常患者的治疗，笔者认为，胺碘酮较其他抗心律失常药物疗效肯定，心性猝死的发生率明显降低，对心律失常具有良好的临床疗效，且具有良好的安全耐受性，可作案。

[1]汤丽.胺碘酮治疗严重室性心律失常[J].中国医刊，2000，35（10）：47-49.

[2]Desai AD，Chan S，Sung RJ.The role of intravenous amiodarone in the management of cardiac arrhythmias[J].Ann Interm Med，1997，127（6）：294-295.

[3]李丽芬，戴有鼎.小剂量胺碘酮长期治疗室性和室上性心律失常[J].中华心律失常学杂志，1997，1：16.

[4]袁贤奇，邓秀娟，朱俊，等.特发室性心动过速的治疗—附40例报告[J].临床急诊杂志，2000，24（1）：16-17.